антибиотики и… алкоголь. ( 1 фото )

Несмотря на нижеизложенное я остаюсь на старых позициях - низзя! Ибо кроме цитохромов и всего такого, влияет еще на кучу всего, от диуреза до выделения пота. И есть индивидуальные реакции, оно вам надо проверять?

Пишет коллега Igor Sokolov

Итак, пациенту назначается антибиотик. При этом может последовать робкий вопрос – дескать, День Рождения через день, можно ли 50 грамм выпить? Или просто категоричный комментарий назначившего врача: «Алкоголь запрещен, отвалится печень». А вот как реально обстоят дела? Точно ли понятия антибиотикотерапия и алкоголь несовместимы? И, если с ходу хочется сказать, конечно, какой алкоголь? То при внимательном анализе оказывается все не совсем так.
Хочу изначально сделать ремарку, вернее – несколько ремарок. Все, что написано ниже – истинная правда. Но я не поддерживаю алкоголизм, и «выпить» на ДР отличается от «бухнуть» на ДР с прихватом пары дней после. Хотя и в последнем случае антибиотики будут ни при чем. Цель публикации – всего лишь дать некоторые знания. А вот все то, что касается ореола поведенческих паттернов вокруг бутылки – это «за кадром».
Теперь о главном – при подготовке публикации я позаимствовал юмористически точный, «читабельный» стиль изложения и поток мыслей (я не могу это назвать иначе) у своего коллеги Oleg Talibov. Олег - спасибо за искрометное повествование, мои правки в первоначальный текст минимальны и касаются только небольшой химии. (кстати, – у Олега есть подобная вещь про анальгин и НПВС, смеяться будете от души). И я благодарен своему однокурснику Vadym Lazaryev , который обратил мое внимание на публикацию Олега. Итак.
️ The rule of thumb говорит, что с лекарствами вообще лучше не бухать. Иначе придется лишний раз перенапрягать мозг и пытаться выяснить, что с чем взаимодействует. С другой стороны, мыши плачут, колются, но кактусы жрут. И с этим надо как-то жить.
В общем виде самостоятельного влияния на взаимодействие антибиотиков с бактериями или грибами алкоголь не оказывает. Если тварь чувствительна, то она будет дохнуть. А вот на то, что называется фармакокинетика (то, что организм делает с лекарством), и фармакодинамика (то, что лекарство делает с организмом) бухло подействовать может.
Наши любимые пенициллины, в принципе, к алкоголю равнодушны. Ну разве что «большая поносогенная таблетка» амоксициллин (особенно с клавулановой кислотой) медленнее будет всасываться, если его водкой запивать (он в воде лучше растворяется, а не в спиртах). Кстати, амоксициллин потенцирует удовольствие, получаемое от алкоголя, поэтому нужного эффекта можно достичь на меньших дозах. Но когда мы что-то в бутылке оставляли…
С цефалоспоринами все сложнее. Для некоторых из них характерно тетурамоподобное действие. Это когда блокируется превращение ацетальдегида в уксусную кислоту и далее в простую воду и углекислый газ. Рожа при этом потеет и краснеет, руки дрожат, башка болит. За эффект этот ответственны не все цефалоспорины, а только те, к которым сбоку прилеплено N-метилтиотетразольное или метилтиодиоксотриазиновое колечко. Так что если охота выпить на фоне цефалоспоринов, то нужно остатки мозга напрячь и в его формулу потупить некоторое время в поисках этой кракозябры (найдете кольцо, где 4 атома азота – вот оно тетразольное кольцо, а 3 атома всего лишь триазиновое, но эти колечки соеденены с тельцем цефалоспорина через любимую тетурамом серу… со всеми вытекающими. Нифига не поняли в крякозябрах – лучше не пить, а заняться химией, все здоровее будете).
Получается, что с Цефтриаксоном (Роцефин, Цефаксон) или Цефоперазоном (Медоцеф, Цеперон) например, нельзя. У цефалексина (это старье 1-го поколения сейчас не найти) или цефипима таких колечек нету, алкоголь тоже, конечно, не стоит, но если очень хочется, то… Нетуть подобных колечек и соединительных атомов серы и у Цефиксима (Супракс, Панцеф) и Цефуроксима (Зиннат).
Фторхинолоны (ципро-, лево-, мокси- и прочие флоксацины) не нужно запивать молоком или минералкой, где много кальция и иногда магния. Двухвалентные катионы их тупо связывают. А вот алкоголь, в особенности «чистый», никакого кальция не содержит. И эффект антибиотиков не меняет. Пейте виски со льдом, а не с содовой.
Азитромицин - пожалуйста. А вот со старым эритромицином хуже. Алкашка, особенно с мясом, задерживает опорожнение желудка. И эритромицин в результате всосаться эффективно не может. Так что - просто не подействует.
Тетрациклин, опять-таки, без проблем (главное молоком не запивать). А с доксициклином хуже - алкоголь его элиминацию усиливает, период полувыведения раза в полтора снижается, в результате экспозиция не та. Поэтому если лечиться доксициклином и бухать, то принимать его надо два раза в день и дозу увеличить. Здесь я представляю себе запись консилиума: «так как пациент пьет и пить будет, решено назначить ему препарат в двойной дозе». С другой стороны а что такова - теофиллин курильщикам же увеличивали.
Оксазолидоны (линезолид, тедизолид) не стоит запивать напитками, в которых много тирамина, например, красным вином или пивом. Гипертонический криз может внезапно случиться. А вот водкой пожалуйста… Вона как.
Метронидазол дает тетурамоподобный эффект. Это его свойства позволяло применять препарат не по назначению, а для лечения пьянства. Еще он вкусовое восприятие алкоголя как-то меняет не в лучшую сторону. С другой стороны, эффект этот дозозависим с обоих концов и индивидуален. В СССР презервативы были в дефиците, а антибиотики продавались без рецепта. Так что накопленная BIG DATA говорит, что трихопол с водкой не всегда оказывают выраженное антабусное воздействие. Тинидазол в этом плане еще безобиднее.
Триметоприм/сульфаметоксазол (Бисептол, ага), теоретически тетурамоподобным действием может обладать, но это, в большей степени, для сульфаниламидов первого поколения характерно.
Противогрибковые азолы. Кетоконазол с алкоголем может давать полный спектр тетурамоподобного действия, а может просто сыпь. И лучше не надо. Любимый владельцами грибков на средствах передвижения – Орунгал (итраконазол), вообще бомба для печени, поэтому жестко не надо. А вот флуконазол, несмотря на предупреждения о гепатотоксичности, с алкоголем никак не взаимодействует.
Противотуберкулезные препараты с бухлом, по идее, тема запретная. Они, в большинстве своем, сами по себе и гепато- и нейротоксичны. А тут еще и ханка неясного происхождения вдогонку. Точно не следует… ️
А теперь подытожим С большинством антибиотиков, кроме специально обозначенных в тексте выше, – небольшое количество алкоголя обычно совместимо. Вы поправляетесь, или назначена длительная аб терапия по поводу болезни Лайма, стафа, простатита или чего иного – бокал вина медицина не запрещает. Но тут есть и другая сторона: алкоголь, как ни крути, действует на систему цитохромов печени, в которых метаболизируются многие другие препараты: антикоагулянты, статины, притивогрибковые, антидепрессанты, транквилизаторы и некоторые другие классы. И это, при совместном применении – совсем другой, как говорят, коленкор. Особенно при лукавстве: бокальчик вина на ДР, переходящий в литруху напитка покрепче за вечер. Так что будьте благоразумны. И помните – тяжелые препараты типа противотуберкулезных и антимикотиков (особенно Орунгал) – совсем нельзя, а то, как при гепатите С, - потеряете печень.
Алкоголь метаболизируется 2 основными ферментами: CYP2E1 и CYP2С9. Поэтому применение высоких доз парацетамола (тоже любит CYP2E1) или зопиклона/золпидем для сна, будет поопаснее амоксициллина… А вот с CYP2С9 все сложнее: там метаболизируются почти все НПВС, варфарин (!), антидепрессанты, сартаны и тд и тп. Поэтому совместное и типичное их применение вместе да в больших дозах … может обернуться проблемой. От небольшой - для Эдарби или Апровеля (они минорно нагружают CYP2С9) до фатальных - для варфарина или высоких доз диклофенака. Но это уже, как говорят, - beyond antibiotic use

Крепкого здоровья!