Fenrilar
Секс и болезни сердца ( 1 фото )
Секс - неотъемлемая часть нашей жизни, существенно влияющая на ее качество.
Нередко, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, возникают вопросы, касающиеся особенностей половой жизни. Особенно, если заболевание сердца сопровождается эректильной дисфункцией.
К сожалению, ответы на данные вопросы часто ставят в тупик и врачей, а доступной научно обоснованной информации недостаточно в открытом доступе, что приводит к снижению качества жизни пациентов.
Можно ли заниматься сексом при болезнях сердца? Не увеличивает ли половая жизнь риски сердечно-сосудистых катастроф? Можно ли лечить эректильную дисфункцию при заболеваниях сердца? Попытаемся ответить на некоторые, наиболее распространенные вопросы.
Секс и реакция сердечно-сосудистой системы
Попытаемся разобраться, как сердечно-сосудистая система реагирует на сексуальную активность.
С точки зрения влияния на сердечно--сосудистую систему, секс - это физическая и эмоциональная нагрузка. Нагрузка, с которой должно справиться сердце, и нагрузка, которая теоретически может нанести больному сердцу ущерб.
Соответственно, чтобы понять, как нагрузка может повлиять на работу сердечно-сосудистой системы, необходимо эту нагрузку измерить, соотнести с аналогичными видами нагрузок и попытаться понять, что будет происходить с больным.
Итак, в ряде исследований влияния секса на организм было показано следующее:
- Частота дыхания достигает 40 в минуту (в норме 18) [1]
- Частота сердечных сокращений превышает 180 и может достигать 220 (в норме 60-90)
- Систолическое артериальное давление может превышать 250 мм.рт.ст. (в норме 120)
- Диастолическое артериальное давление может достигать 120 мм.рт.ст. (в норме 80)
Перечисленные показатели были получены в наблюдениях за молодыми и здоровыми. У людей с болезнями сердца реальность иная:
- Средняя частота сердечных сокращений - 117 в минуту (у тех же испытуемых ЧСС во время пешей ходьбы достигала 120)
- Среднее давление - 162/89 мм.рт.ст. [3,4]
Врачи измеряют нагрузку в метаболических эквивалентах (МЕТ). 1 МЕТ равен потреблению 3,5 мл кислорода на килограмм в минуту (мл/кг/мин), что соответствует потреблению кислорода в покое в положении сидя.
Оценочная нагрузка во время секса равна 2-3 МЕТ с увеличением до 3-4 МЕТ во время оргазма. Подобная нагрузка сравнима с ходьбой по ровной поверхности со скоростью 3,5 - 5,5 км/ч [5,6]
Предположение, что нагрузка может существенно зависеть от позы, в которой пациент занимается сексом, на сегодняшний день не нашло своего подтверждения. Исследование продемонстрировало, что нагрузка не зависит в от двух исследованных поз: испытуемый сверху и испытуемый снизу. [7,8]
Для удобства понимания уровня физической нагрузки в МЕТ воспользуйтесь таблицей, в которой мы указали тип физической нагрузки приближенной к сексу в метаболическом эквиваленте
Вид активности
Среднее значение
(МЕТ)
Диапазон (МЕТ)
Стрельба из лука
3,9
3 - 4
Баскетбол
Вне игры (броски, ведения мяча)
--
3 - 9
Бильярд
2,5
--
Боулинг
--
2 - 4
Каноэ, гребля, каякинг
--
3 - 8
Общеукрепляющие физические упражнения
--
3 - 8+
Велоспорт
В качестве отдыха или поездка на работу
--
3 - 8+
Танцы (социальные, кадриль, чечетка)
--
3,7 - 7,4
Рыбалка
С берега
3,7
2 - 4
Пеший туризм (по пересеченной местности)
--
3 - 7
Верховая езда
Шаг
2,4
--
Охота (с луком или ружьем)
Мелкая дичь (ходьба, переноска легких грузов)
--
3 - 7
Игра на музыкальных инструментах
--
2 - 3
Парусный спорт
--
2 - 5
Ходьба по лестнице
--
4 - 8
Плавание
--
4 - 8+
Настольный теннис
4,1
3 - 5
Волейбол
--
3 - 6
Оценка рисков половой активности у пациентов с болезнями сердца
При обращении к врачу по вопросам половой жизни, проводится оценка пациента с целью соотнести его с группой риска [11]. В рамках обсуждаемого вопроса выделяют три группы риска:
- группа низкого риска
- группа промежуточного риска
- группа высокого риска
К группе низкого риска относятся пациенты соответствующие следующим критериям:
- Отсутствие симптомов и менее трех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (исключая пол).
- Контролируемая артериальная гипертензия (т.е. достижение целевого уровня АД, подробнее читайте здесь).
- Легкая, стабильная стенокардия, не требующая лечения антиангианальными препаратами или требующая минимального лечения.
- успешная коронарная реваскуляризация.
- Инфаркт миокарда более шести-восьми недель назад у пациентов с бессимптомным течением и без ишемии, вызванной физической нагрузкой, или перенесшей коронарную реваскуляризацию
- Незначительные поражения клапанного аппарата сердца
Группа промежуточного риска
- Нет симптомов и три или более сердечно--сосудистых фактора риска (исключая пол); сидячий образ жизни считается фактором риска.
- Умеренная, стабильная стенокардия.
- недавний инфаркт миокарда (более двух недель, но менее шести недель). Как отмечалось выше, у пациентов, которые не подвергались реваскуляризации, риск можно оценить с помощью стресс-тестирования, которое часто проводится в течение этого периода.
- Бессимптомная дисфункция левого желудочка с фракцией выброса левого желудочка <40 процентов или сердечная недостаточность II класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца
- Некардиальные проявления атеросклеротического заболевания, такие как заболевание периферических сосудов или предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака.
Группа высокого риска
- нестабильная или рефрактерная стенокардия
- неконтролируемая гипертония
- Сердечная недостаточность класса III или IV Нью-Йоркской ассоциации кардиологов
- инфаркт миокарда в течение последних двух недель
- аритмии высокого риска
- обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
- Умеренное или тяжелое заболевание клапанов, особенно аортальный стеноз
Секс и риск инфаркта миокарда
Ключевой вопрос: повышает ли секс риск развития инфаркта миокарда? В результаты наблюдений и исследований получены следующие результаты:
- Секс повышает относительный риск инфаркта миокарда. Этот риск фиксируется в течение двух с половиной часов после коитуса, после чего снижается до исходного.
- У пациентов, регулярно получающих физические нагрузки, этот риск в два раза ниже. [9]
Так, у человека с ежегодным риском инфаркта миокарда 1% еженедельная сексуальная активность приведет к увеличению риска до 1,01%. [10]
Если же у пациента ежегодный риск 10%, то в этом случае прирост риска инфаркта миокарда при еженедельном риске увеличится до 10,01% [10]
ВАЖНО: люди, регулярно занимающиеся физической нагрузкой на уровне 6 и более МЕТ, существенно снижают риск развития инфаркта миокарда во время половой активности. [9,10]
Говоря о сексе и инфаркте миокарда, нельзя не вспомнить о внезапной сердечной смерти. Секс крайне незначительно увеличивает риск внезапной смерти в течение часа после коитуса. Но интересно то, что выживаемость умерших в течение часа после секса выше, чем у умерших по другим причинам. Правда и этот показатель весьма незначительный.
Секс и стабильная стенокардия напряжения
Как мы разобрались выше, половая активность несущественно увеличивает риск инфаркта миокарда, но, если человек страдает стенокардией напряжения, то секс может усугубить ее симптомы. В исследовании было показано, что до 65% пациентов со стенокардией испытывают соответствующие симптомы во время коитуса. В ряде случаев симптомы вынуждают пациента прекратить активность.
Если секс приводит у проявлению симптомов стенокардии, следует обсудить с врачом дальнейшую тактику действий.
- У пациентов с контролируемой стабильной стенокардией имеется минимальная вероятность возникновения осложнений при сексуальной активности или при лечении эректильной дисфункции.
- Прием нитратов является противопоказанием для назначения ингибиторов фосфо-диэстеразы-5. В большинстве случаев нитраты могут быть заменены на другие группы препаратов
- Препараты, уменьшающие ЧСС, являются наиболее эффективными антиангинальными средствами: β-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем.
- Если необходимо, то для оценки риска врач порекомендует проведение ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия). Данное исследование позволит оценить уровень переносимости физических нагрузок и спрогнозировать возможные проблемы.
- Для определения возможности возобновления сексуальной активности можно провести нагрузочный тест с регистрацией ЭКГ до и после выписки; в случае удовлетворительных результатов не следует отсрочивать возобновление сексуальной активности.
- Учитывая снижение уверенности как пациента, так и его партнера, следует рекомендовать постепенный возврат к прежним сексуальным нагрузкам.
- Положительный эффект оказывают реабилитационные программы.
- Следует избегать сексуальных отношений в первые две недели (в период максимального риска) после перенесенного инфаркта миокарда.
- Половая жизнь не противопоказана, если соблюдаются рекомендации по контролю уровня АД и достигнуты цели лечения.
- Если пациент получает медикаментозную терапию: антигипертензивные препараты (моно- или комбинированная терапия) не являются противопоказанием, но необходимо соблюдать осторожность при назначении доксазозина (и других неселективных α-адреноблокаторов) и ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил, варденафил, известные под патентованными названиями как виагра, сиалис, левитра).
- Можно применять любые средства для лечения эректильной дисфункции.
- К антигипертензивным средствам, реже всего вызывающим эректильную дисфункцию, относятся БРА и доксазозин.
- В случае успешного вмешательства (стентирования или аорто-коронарного шунтирования) риск развития во время полового акта осложнений низкий.
- Шов на грудине (стернальный шов) может быть болезненным; рекомендуется позиция на боку и позиция, когда пациент находится сверху. Можно использовать мягкую подушку, располагая ее в области стернального шва.
- В случае сомнений врач порекомендует проведение ЭКГ с нагрузкой.
- Риск развития осложнений сердечной недостаточности низкий, если переносимость нагрузок хорошая.
- При наличии симптомов обратитесь к врачу за коррекцией лечения.
- В случае выраженной симптоматики сексуальная активность может быть недопустима вследствие ограничения физических нагрузок, а также может способствовать декомпенсации ХСН.
- Программа физической реабилитации может способствовать возвращению к сексуальной активности; физическое состояние отражает возможности для сексуальной активности.
- В легких случаях - низкий риск.
- Выраженный аортальный стеноз может привести к внезапной смерти и усугубляться при применении ингибиторов фосфодиэстеразы-5 вследствие их сосудорасширяющего эффекта.
- Контролируемая фибрилляция предсердий не повышает риск развития осложнений, которые зависят от причины и способности к выполнению физических нагрузок.
- Варфарин не является противопоказанием для вакуумных устройств, но необходимо соблюдать осторожность при их использовании и при выполнении инъекций.
- Сложные нарушения ритма: может потребоваться 24-48 часовой мониторинг ЭКГ и нагрузочный риск для оценки рисков. Также вероятна необходимость повторного обследования для оценки качества лечения.
- Наличие искусственных водителей ритма не является противопоказанием для ведения половой жизни.
- При ИКД следует предварительно провести нагрузочный тест для определения возможности сексуальной активности. В большинстве случаев это не является помехой.
- В случае перикардита необходимо дождаться полного выздоровления, после этого повышения риска развития осложнений не отмечается.
- В случае наличия облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, инсульта или транзиторного нарушения мозгового кровообращения повышен риск развития ИМ, поэтому прежде, необходимо провести дополнительные обследования для оценки риска.
- При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии существует повышенный риск развития обмороков и внезапной смерти при нагрузке. Рекомендуется выполнение пробы с нагрузкой с регистрацией ЭКГ. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и алпростадил могут привести к повышению степени обструкции вследствие вазодилатирующего эффекта. Рекомендуется начать лечение с пробной дозы в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала.
Взято: Тут
424