Что такое апоплексия? Причины, диагностика, симптомы и лечение заболевания ( 8 фото )

В статье рассмотрим, что такое апоплексия. Патология представляет собой это внезапный разрыв тканей данного органа, который провоцирует развитие кровотечения в брюшную полость. Разрыв яичника сопровождается мощным болевым синдромом.

Описание недуга

В большинстве случаев наблюдается нарушение целостности желтого тела или кистозного образования данной структуры. Как правило, это возникает в результате патологических сосудистых изменений на фоне интенсивного воспалительного процесса. Обычно апоплексия наступает в период овуляции или на этапе васкуляризации желтого тела. Больше всего данному заболеванию подвержены женщины молодого возраста.

Не все знают, что такое апоплексия. Она является неотложным состоянием в гинекологии, которое характеризуется разрывом яичника. При апоплексии развивается кровоизлияние в овариальные ткани, разной степени выраженности кровотечения в брюшную полость и синдрома сильной болезненности.


Синонимами апоплексии служат инфаркт, гематома, разрыв яичника. Данная патология встречается у 1-3% женщин с различными гинекологическими заболеваниями, чаще всего — в возрасте от 20 до 35 лет. Апоплексия правого яичника возникает несколько чаще, что обусловлено более богатым его кровоснабжением посредством правой яичниковой артерии, которая отходит непосредственно от аорты. Яичник справа отличается большими размерами, весом и развитой лимфатической системой. Левый яичник кровоснабжается посредством левой яичниковой артерии, которая ответвляется от почечной артерии.

По клиническим и морфологическим признакам можно выделить кровоизлияния из фолликулярных яичниковых кист, зрелых фолликулов во время овуляции, кист желтого тела, стромы яичников, дисфункционирующих яичников. Разрыв выступает причиной развития внутрибрюшного кровотечения примерно у 0,5-2,5% больных женщин.

Причины апоплексии

Патогенетически развитие яичниковой апоплексии связано со спецификой овариальных тканей. Предрасполагающими факторами этой болезни являются особенности кровоснабжения органов малого таза, изменения проницаемости яичниковых сосудов в различные фазы менструального овариального цикла. При наличии нарушений в структурах сосудистых стенок вследствие сосудистого расширения и кровенаполнения их проницаемость может увеличиваться вплоть до возникновения нарушений целости.

Фоном, на котором возникает апоплексия яичника, могут выступать склеротические и дистрофические изменения яичниковых тканей вследствие варикозного расширения яичниковых вен, поликистоза яичников, оофорита, воспаление придатков, прерывание беременности и т. п. Риск развития апоплексии яичника повышается на основании с медикаментозной стимуляции овуляции, что часто влечет за собой патологические нарушения овуляторных процессов и формирования желтого тела. Некоторые авторы в качестве причин апоплексии называют нейроэндокринные патологии, которые сопровождаются изменением функциональности сосудов овариальных тканей, а также прием антикоагулянтных лекарственных средств.


Спровоцировать недуг способны травмы живота, чрезмерным физическим перенапряжением, верховой ездой, спортивными занятиями, бурным или прерванным половым актом и другими моментами, связанными с увеличением внутрибрюшного давления. Тем не менее апоплексия яичника наблюдается и при отсутствии вышеуказанных провоцирующих факторов. Нередким явлением выступает ситуация, когда разрыв яичника сочетается с развитием аппендицита. Апоплексия может возникать в любой фазе менструального цикла, однако чаще всего это случается в овуляторный период либо накануне менструации, когда концентрация гонадотропных гормонов достигает наибольшего уровня. Кроме того, возможен вариант развития недуга при задержке менструации.

Далее выясним, какие бывают формы апоплексии.

Классификация видов апоплексии

Учитывая преобладающую симптоматику данного патологического состояния, можно выделить следующие его виды:

• болевую форму, при возникновении которой отмечается яркий болевой синдром без симптомов внутреннего кровотечения;
• геморрагический либо анемический тип с преобладанием признаков кровотечения в брюшную полость;
• смешанную форму, которая сочетает симптомы болевого и анемического типов апоплексии.

Тем не менее поскольку в действительности патологическое явление всегда сопровождается кровотечениями различной степени интенсивности, в настоящий момент принято подразделить заболевание на степени тяжести. При учете величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степени болезни. От формы апоплексии полностью зависит симптоматика.

Симптоматика

Главными проявлениями патологического явления являются болевой синдром и симптомы внутреннего кровотечения.

Болезненность при апоплексии яичника наступает остро и, как правило, локализуется в нижнем отделе живота. При этом наблюдаться иррадиация боли в поясничную и пупочную зону промежность, прямую кишку. Болезненность может носить разный характер — постоянный или приступообразный, колющего или схваткообразного типа. Болевой приступ длится от 30 минут до нескольких часов, и в течение суток периодически возвращается.

Возникновение кровотечения при апоплексии сопровождается снижением артериального давление, бледностью кожи, ослаблением и учащением сердцебиения, общей слабостью, обмороками, головокружением, ознобами, рвотой, сухостью слизистых покровов рта, позывами к дефекации, учащенным мочеиспускания. После задержки менструации часто отмечаются выделения из половых путей кровянистого характера. Если при данном состоянии не принять экстренных мер, внутреннее кровотечение начинает прогрессировать и может создавать серьезную угрозу жизни. Признаки апоплексии важно распознать своевременно.


При легкой степени патологии могут возникать кратковременные самопроизвольные болевые приступы, шока, отсутствие перитонеальных явлений, тошнота.

Что такое апоплексия средней степени? Она протекает с сильными болями, общей слабостью, обмороками, рвотой, нерезкими перитонеальными явлениями, шоком 1 степени. При тяжелых формах апоплексии яичника наблюдается постоянная выраженная боль, метеоризм, коллапс, рвота, тахикардия, прохладный пот, шок 2-3 степени, выраженность перитонеальной симптоматики, снижение концентрации гемоглобина более 50% от нормальных значений. Клиника может усиливаться под маской аппендицита острой формы, внематочной беременности, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, перитонита, острого панкреатита, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Апоплексия кисты

Разрыв кистозного образования на яичнике — это патология, при которой происходит кровоизлияние в ткань, нарушение целостности кистозной капсулы с выходом ее содержимого в полость малого таза.

Возникает данное заболевание преимущественно у девочек-подростков возраста и у женщин в репродуктивном периоде. В числе острой оперативной патологии — составляет приблизительно 11%, а в числе гинекологических болезней – около 10-27%, занимая 3-е место. Количество обострений подобного состояния встречается примерно у 40-69% молодых женщин.

Апоплексия кисты может возникать при нарушениях овуляции, вследствие которой происходит формирование желтого тела с образованием кисты неовулирующего фолликула (функциональная киста). У 90-95% пациенток с апоплексией такая киста возникает в средней части менструального цикла либо в последней его фазе. Из них в овуляторный период примерно у 17%, во вторую часть цикла — у 82%.


Причины патологии этой разновидности и основные симптомы

Среди наиболее предполагаемых механизмов разрыва кист яичников предпочтение отдается процессам, которые происходят с момента овуляции (12-14 день цикла) до наступления менструации. Эти процессы обычно сопровождаются избыточным кровенаполнением маточных придатков матки, а также увеличением проницаемости их сосудов. Основополагающую роль в этом патологическом процессе играют нарушения баланса гормонов гипофиза – лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, а также пролактина.

Предрасполагающие факторы

К предрасполагающим факторам возникновения данного состояния у женщины относятся:

• дисфункции эндокринной системы, в частности, нарушение равновесия в работе системы гипоталамус-гипофиз-яичники;
• функциональные нарушения функций нервной системы, психоэмоциональная лабильность, провоцируемые стрессовыми ситуациями, психологическими нагрузками и переутомлением;
• воспалительные процессы мочевыводящих путей и половых органов, приводящие к приливу крови к придаткам и нарушению микроциркуляции, а также к фиброзным и склеротическим изменениям в их тканях;
• дисменорея и большое количество прерываний беременности;
• опухолевый или спаечный процесс в области малого таза;
• аномальное расположение матки;
• застойные явления малого таза, варикозное изменение яичниковых вен;
• стимуляция функции яичников, поликистоз.

Усилению кровотечения способствуют также нарушения свертываемости при различных патологиях или при приеме некоторых медикаментозных средств (антиагреганты и антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота и т. д.).

Последствиями разрыва кисты яичника – это в основной массе случаев развитие спаечного процесса в области малого таза с дальнейшим образованием бесплодия трубно-перитонеальной формы, особенно при консервативных методах лечения. Вследствие возникновения спаечного процесса после разрыва кистозного образования на яичнике частота наступления зачатия составляет только около 26%.

Ниже описаны последствия апоплексия яичника. Что это такое, теперь понятно.

Последствия недуга

Только экстренная госпитализация и осуществление всех необходимых мер при данном патологическом состоянии яичника помогут предотвратить множество серьезных осложнений и сохранить репродуктивные функции женщины. Если не обратиться за квалифицированной медицинской помощью в экстренном порядке, то последствия могут быть крайне опасными.

Результаты исследований доказывают, что консервативная терапия апоплексии яичника не всегда помогает достичь положительного результата. Кровь, которая попала в брюшную полость, формирует питательную среду для патогенных микроорганизмов, где начинается процесс асептического воспаления. Как результат, формируются спайки, которые нарушают естественное строение яичника и близлежащих тканей. При подобных ситуациях наиболее частым осложнением становится прекращение репродуктивных функций пациенток. Боли после апоплексии – также нередкое явление.

Слабые кровотечения не столь опасны, как обильные, однако они тоже могут повлечь за собой серьезные последствия.


Воспалительные процессы в зоне малого таза, повторное кровоизлияние в яичник, спаечный процесс, перитонит, утрата репродуктивной функции являются наиболее тяжелыми последствиями апоплексии. При тяжелых формах данного заболевания хирурги могут принять решение об удалении яичника, что ведет к бесплодию. Однако, данное заболевание само по себе не оказывает влияния на зачатие. Решающим препятствием для оплодотворения становятся спайки, которые возникают в области яичника и маточной трубы. После апоплексии яичника либо кисты у женщин часто наблюдаются внематочные беременности. Если кровотечение вовремя не предотвратить, то апоплексия яичника может приводить даже к летальному исходу пациентки.

Во время беременности данная патология случается не часто. В подобных ситуациях оперативное вмешательство проводится посредством лапаротомии. В качестве еще одного негативного последствия апоплексии следует отметить высокий риск невынашивания плода.

Если соблюдать все врачебные рекомендации и соблюдать все условия терапии, то можно избежать отрицательных последствий данного заболевания или свести их к минимуму. Противовоспалительная терапия и сеансы физиолечения являются обязательным послеоперационным курсом. Кроме того, важно использование гормональных медикаментов и контрацепция в течение полугода. Согласно статистическим данным, при условии экстренной госпитализации и правильном лечении пациенток с апоплексией прогноз обычно благоприятный.

Диагностика

Статистика утверждает, что верная диагностика при апоплексии составляет всего 5%. Такой небольшой процент обусловлен тем, что болезнь не имеет характерных и ярко выраженных особенностей, и часто воспринимается как другое заболевание.

Диагноз при апоплексии необходимо ставить оперативно, поскольку чем больше времени уходит на диагностику, тем больше усугубляется кровопотеря, а это – серьезная угроза для жизни женщины.

Самыми эффективным диагностическими методами являются:

• УЗИ при апоплексии, которое позволяет увидеть в яичнике желтое тело и характерное кровотечение в него либо свободную жидкость в заднем своде или животе;
• лапароскопия, позволяющая со 100% гарантией поставить диагноз, а также дает возможность произвести коррекцию даже сложных патологий.

Разрыв тканей яичника выглядит при лапароскопии как приподнятое пятно в диаметре до 0,5 см со специфическим кровоизлиянием либо в форме желтого тела с ярко выраженным дефектом либо разрывом ткани, которое часто сопровождается кровотечением.

Кроме того, применяются такие диагностические методы:

• общий анализ крови, при проведении которого будет заметен сниженный гемоглобин;
• пункция заднего свода, которая дает возможность заподозрить внутрибрюшное кровоизлияние;
• характерный болевой синдром, возникший в середине или завершающей части менструального цикла.

Окончательный диагноз ставится, как правило, во время оперативного вмешательства, при непосредственной визуализации повреждений тканей.

Каковы клинические рекомендации при апоплексии?


Лечение

Главной целью терапии апоплексии является предотвращение развития кровотечения и восстановление целостности органа с сохранением всех органов. Важно, чтобы у пациентки сохранилась детородная функция. Если имеются подозрения на апоплексию, то пациентке необходимо нужно немедленно принять горизонтальное положение. Кроме того, следует быстро доставить женщину в хирургический или гинекологический стационар.

Консервативная терапия возможна в случае несложных форм патологии. Такое лечение заключается в приеме гемостатических препаратов, витаминов и спазмолитиков. Больная нуждается в охлаждении нижней зоны живота и покое. Лечение проводят в стационарных условиях. При ухудшении самочувствия и появления внутриполостного кровотечения необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Операция при апоплексии считается наиболее эффективной, поскольку позволяет точно диагностировать патологию и предпринять необходимые меры. Оперативное вмешательство осуществляется лапароскопическим или лапаротомным доступом. При лапаротомии имеется возможность коагулировать поврежденный сосуд. При лапароскопии лишнюю кровь удаляют из брюшной полости, после чего проводится промывание антисептическими растворами, а поврежденный сосуд ушивается. Однако если возникает патология кисты, то прибегают к ее удалению и ушиванию яичника. Операция при апоплексии не провоцирует серьезных косметических дефектов и проводится под анестезией. Она позволяет достичь максимально быстрой реабилитации, а репродуктивные функции остаются не затронутыми. После апоплексии на операции яичник удаляется только при серьезном кровоизлиянии, если оно поразило этот орган полностью. При беременности его ушивают, резекция при этом не производится.

Мы рассмотрели, что такое апоплексия. Это довольно опасная патология, которая чревата серьезными проблемами со здоровьем.