Что делать когда лекарства для похудения не работают? ( 1 фото )

Пишет коллега Игорь Городокин:

На сегодняшний день самые популярные препараты для потери веса - это препараты, воздействующие на рецепторы GLP-1 ( глюкагоноподобный пептид-1 или ГПП-1), также на GIP (глюкозозависимый инсулинотропный пептид или ГИП). Пациентам эти препараты известны как Ozempic, Mounjaro, Zepbound, Wegovy (на западе), в России эти препараты производятся под названиями Квинсента, Семавик и Тирзетта.
Хотя большинство пациентов в вашей практике добьются успеха при применении препаратов на основе GLP-1, некоторые могут не отреагировать на них должным образом. Согласно одному исследованию, неэффективность лечения с точки зрения снижения веса определяется как отсутствие потери как минимум 5% массы тела после 3 месяцев терапии препаратами на основе GLP-1. Согласно этому определению, примерно 9-17% пациентов, получавших лечение препаратом Zepbound (тирзепатид), не реагируют на лечение, и примерно 13-17% пациентов, получавших лечение препаратом Wegovy (семаглутид), также не реагируют на лечение.
Как и в случае с любым лечением или лекарственным препаратом, всегда найдутся люди, которые не отреагируют на лечение, хотя случаи полного отсутствия реакции на препараты GLP-1 встречаются редко.
Для выявления причины отсутствия реакции пациента на лечение следует начать с тщательного сбора анамнеза и изучения потенциальных фенотипов, способствующих развитию ожирения. Кроме того, врачам следует рассмотреть возможность проведения генетического тестирования на основе семейного анамнеза, а также дополнительных лабораторных исследований для выявления других метаболических заболеваний, включая заболевания щитовидной железы, болезнь Кушинга, жировую болезнь печени и диабет.
Также, при анализе крупных клинических исследований препаратов на основе GLP-1 было замечено, что пациенты с диабетом, как правило, теряют меньше веса, чем пациенты без диабета. Существуют также пациенты, которые реагируют на терапию GLP-1 для снижения веса с задержкой, и им требуется более 12 недель, чтобы достичь снижения веса как минимум на 5%. Исследования показали, что среднее время достижения 5%-ного снижения веса у таких пациентов составляет 24,8 ± 12,7 недель.
В чем же может быть причина?
Существуют биологические, генетические и другие факторы, которые могут влиять на эффективность этих лекарств. Вот некоторые факторы, которые следует учитывать при лечении пациентов.
Биологические различия в рецепторах GLP-1: У некоторых людей от природы меньше рецепторов GLP-1 или они менее чувствительны, что означает, что эффект снижения аппетита и замедления опорожнения желудка от этих лекарств может быть менее выраженным. Это можно сравнить с тем, как разные люди по-разному реагируют на лекарства от артериального давления или холестерина.
Генетические различия, влияющие на гормоны, регулирующие аппетит: Варианты генов, связанных с регуляцией аппетита, могут ослаблять действие GLP-1 на снижение чувства голода.
Сопутствующие медицинские заболевания: Такие заболевания, как гипотиреоз, синдром Кушинга или синдром поликистозных яичников, а также некоторые лекарства, такие как стероиды, психотропные препараты и некоторые препараты от диабета, могут биологически препятствовать снижению веса с помощью препаратов GLP-1. Даже хорошо контролируемая депрессия или хронический стресс могут повышать уровень кортизола и ослаблять эффект снижения веса.
Недостаточная доза или неправильный подбор дозы: некоторым пациентам требуется полная терапевтическая доза, прежде чем проявится полный эффект снижения аппетита. Прекращение приема препарата из-за побочных эффектов или слишком длительное применение более низкой дозы может создать впечатление неэффективности лекарства.
Факторы образа жизни или препятствия: Препараты GLP-1 действуют различными способами, снижая аппетит, но они не решают проблемы, связанные с качеством нашего питания, такие как доступ к высокообработанным продуктам и ограниченный доступ к здоровой, минимально обработанной пище, такой как овощи, фрукты, орехи, семена, бобовые и морепродукты. Возможно, будет полезно также обсудить с пациентами конкретные факторы образа жизни, которые могут влиять на вес, такие как физическая активность, стресс и качество сна.
Возраст также влияет на эффект лечения.
Пациенты старше 75 лет теряют меньше веса по сравнению с людьми моложе 55 лет. Хотя четкая причина пока не установлена, и ослабленный эффект, вероятно, обусловлен множеством факторов, можно назвать несколько возможных причин, включая замедление метаболизма у пожилых людей в результате старения, а также меньшую исходную мышечную массу, что может приводить к менее значительной потере веса.
Оценка состояния пациента при достижении предела потери веса или отсутствии реакции на лечение
Рекомендуется провести тщательную оценку состояния пациента.
В первую очередь нужно постепенно увеличивать дозу вплоть до максимальной дозы. Это может занять от 3 до 5 месяцев.
Способы повысить эффективность лечения:
- Физические упражнения
- Планирование употребления половины порции еды
- Приоритет белковой пищи
- Избегание жирной пищи
- Пересмотр принимаемых лекарств: Если пациент принимает лекарства, которые могут вызывать увеличение веса, следует рассмотреть возможность их отмены. Это может включать глюкокортикоиды и некоторые антидепрессанты.
Также можно попробовать перевести пациента на другой препарат. Если, несмотря на все усилия, вес не снижается и уровень гликированного гемоглобина остается на прежнем уровне, можно считать что этому пациенту лечение препаратами этой группы не помогает.
Таких пациентов нужно убедить, что в этом нет их вины, что каждый организм реагирует по разному, ввиду генетики, физиологии и окружающей среды. А также в разработке находятся новые препараты, которые возможно будут более эффективными.

Крепкого здоровья!