Сифилис и кости ( 2 фото )

32-летний мужчина с хорошо контролируемой вирусной инфекцией иммунодефицита человека поступил в отделение неотложной помощи с болезненными шишками на лбу в течение 1 месяца. За шесть месяцев до поступления анализ на сифилис был отрицательным. За 3 месяца до поступления у него был секс без презерватива с четырьмя партнерами. При физикальном обследовании были выявлены два твердых узелка на лбу (панель А, стрелки). На туловище наблюдалась макулярная сыпь (панель B). Компьютерная томография головы показала два лобных, субгалеальных поражения с литическим поражением костей. Сканирование костей с использованием меченного технецием-99m метилендифосфоната показало поглощение в двух лобных поражениях, затылке, лопатке и 11-м ребре с правой стороны (панель C, стрелки). Титр быстрого плазменного реагина (RPR) составил 1:32, а анализ на агглютинацию частиц Treponema pallidum был положительным. Из-за опасений по поводу возможного рака была запланирована биопсия кости. Однако поражения костей и сыпь быстро уменьшились после одной дозы бензатина пенициллина G и полностью прошли к третьей дозе. Был поставлен окончательный диагноз «вторичный сифилис с остеитом». Хотя вторичный сифилис лечится одной дозой пенициллина, в данном случае было назначено три дозы из-за терапевтической неопределенности в отношении остеита. Повторное сканирование костей, проведенное через 6 месяцев после окончания лечения, было нормальным, а повторный титр RPR составил 1:1.

Переведено с помощью DeepL.com (бесплатная версия)

Authors: Blanca Santos Latasa, M.D. , and Javier Perez-Bootello, M.D. Info & Affiliations
Published October 5, 2024
N Engl J Med 2024;391:1342
DOI: 10.1056/NEJMicm2405995
VOL. 391 NO. 14


бурчит: опять про однократное...

Крепкого здоровья!