случай цинги ( 2 фото )

К канадским врачам обратилась 65-летняя женщина с жалобами на прогрессирующую слабость и ограничение подвижности в ногах, которые беспокоили ее на протяжении восьми дней. Кроме того, врачи обнаружили изменение цвета кожи на бедрах. Выяснилось, что пациентка питалась в основном консервированным супом и тунцом, а также белым хлебом и плавленым сыром. Предполагаемый диагноз цинги подтвердился облегчением слабости в ногах после внутривенного введения витамина C, а также лабораторными анализами. Случай описан в The Canadian Medical Association Journal.

При цинге в организме человека снижается уровень витамина C — аскорбиновой кислоты, которая участвует в синтезе коллагена. При его недостатке соединительная ткань теряет прочность, из-за чего часто страдает опорно-двигательный аппарат и развивается склонность к кровотечениям (особенно десен). Кроме того, витамин C необходим для производства серотонина и гормонов щитовидной железы. Обычно опасный дефицит витамина C, или цинга, развивается в течение 2–3 месяцев после того, как в организм перестает поступать аскорбиновая кислота.

Группа врачей под руководством Кевина Мюррея (Kevin Murray) из Университета Торонто описали случай цинги у пожилой канадки. 65-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с восьмидневнояй историей прогрессирующей слабости в ногах и ограниченной подвижностью на фоне известной смешанной нейрогенной и сосудистой хромоты. Также в анамнезе у нее числились повышенное кровяное давление, нарушение липидного обмена, дефицит гормонов щитовидной железы, тревожность и депрессия. Она также сообщила, что выкуривала полпачки сигарет в день.

Физикальный осмотр показал потемнение кожи на обоих бедрах, которое пациентка наблюдала около трех месяцев. За год до этого она отмечала аналогичные поражения кожи, которые прошли самопроизвольно. Социальный анамнез показал, что в течение нескольких лет она испытывает значительные ограничения в повседневной деятельности, включая покупку продуктов и приготовление пищи, из-за трудностей при передвижении, связанных с хромотой. Она сообщила о недостаточной социальной и семейной поддержке. Такая социальная изоляция привела к тому, что в течение длительного периода времени она питалась преимущественно консервированными продуктами — супами и тунцом, — а также белым хлебом и плавленым сыром. В течение этого времени она не принимала никаких пищевых добавок или витаминов.

Также осмотр показал увеличение десен без расшатывания зубов и кожные кровоизлияния на ногах. Лабораторные анализы продемонстрировали легкую анемию. Обследование на наследственные и приобретенные нарушения свертываемости крови не показало значимых отклонений. При этом анализ ее предыдущей медицинской документации показал, что во время приема несколькими годами ранее у нее не определялся уровень витамина С.

Учитывая клиническую картину и результаты обследования, врачи заподозрили цингу и начали вводить 1000 миллиграмм витамина С внутривенно в течение недели, прежде чем перейти на таблетки с 1000 миллиграмм витамина С ежедневно. После начала лечения витамином C слабость в ногах начала проходить. Анализ в амбулатории после выписки показал, что в ее крови вообще не определялся витамин C.

По мнению врачей, этот случай демонстрирует, что даже в условиях условного доступа к продовольствию социальная изоляция может привести к дефицитарному заболеванию, которое ранее встречалось среди моряков из-за того, что они долго находились без свежих фруктов и овощей. Возможно, социальным службам нужно уделить особое внимание изолированным пенсионерам, вне зависимости от социально-экономического положения общества.


Scurvy in a 65-year-old woman with severely limited function and social supports

Крепкого здоровья!