Нет, не бабочки... ( 1 фото )

Отгадка на вчерашнюю загадку.

Описание случая потери сознания в самолёте у молодого человека с неосложнённым анамнезом.
При поступлении в отделение неотложной помощи глубокий сопор с частотой дыхания 7 раз в минуту, стабильная гемодинамика и отсутствие изменений при лабораторном исследовании.
На рентгенограмме брюшной полости(см. фото) обнаружены презервативы, возможно наполненные героином, в желудке, тонком, толстом кишечнике и прямой кишке.
После введения налоксона было проведено хирургическое удаление презервативов с героином(один был повреждён). Выздоровление.
Справка.
Первый зарегистрированный случай перевозки наркотиков в кишечнике описан в 1973 году. У перевозчика возникла непроходимость тонкой кишки почти через 2 недели после проглатывания презерватива, наполненного гашишем.
Обычно перевозят около 1 кг. наркотиков, разделенных на 50–100 пакетов. Однако описано проглатывание и более 200 пакетов.
При подозрении на перевозку наркотиков в ЖКТ необходима
оценка жизненно важных показателей, психического статуса, размера зрачков, кишечных шумов и кожных изменений.
Кокаиновая интоксикация проявляется выраженным беспокойством, тахикардией, мидриазом, нейропсихическими симптомами, гипертермией, судорогами, рвотой, угнетением дыхания, аритмией и угнетением сократительной способности миокарда.
Передозировка героином сопровождается седативным эффектом вплоть до комы, миозом, угнетением перистальтики кишечника и дыхания.
Могут наблюдаться симптомы кишечной непроходимости, желудочно-кишечного кровотечения или перфорации.
При рентгенографии брюшной полости пакеты визуализируются как многочисленные круглые или овальные, четко очерченные, рентгеноконтрастные объекты.
Описаны три различные формы рентгеноконтрастности в зависимости от содержимого упаковки и чистоты препарата: гашиш кажется более густым, чем стул, кокаин похож на стул, а героин имеет газообразную прозрачность.
Из-за особенностей конструкции некоторые виды кокаиновых пакетов могут иметь небольшую рентгенопрозрачную полосу вокруг них.
Лечение определяется тяжестью наркотической интоксикации. Бессимптомных пациентов можно лечить консервативно в отделении интенсивной терапии (ОИТ) в ожидании спонтанной эвакуации пакетов.
Кишечная непроходимость или перфорация требуют срочного хирургического лечения.
Отравление опиоидами лечат налоксоном(могут потребоваться большие дозы и повторные введения препарата), при необходимости ИВЛ.
При отравлении кокаином лечение следует начинать с высоких доз бензодиазепинов и проведения синдромной терапии. Желудочковую аритмию, купирую лидокаином, гипертензию- нитропруссидом натрия или фентоламином, при необходимости-бикарбонат натрия. Важно, что при повреждении пакетов с кокаином показано немедленное их хирургическое удаление, так как специфического противоядия от передозировки кокаина не существует.
Лечение отравления амфетамином аналогично лечению отравления кокаином, включая немедленное хирургическое удаление повреждённых пакетов.
Интоксикация марихуаной и гашишем требуют синдромной терапии.
Клизмы и слабительные средства не рекомендуются из за угрозы разрыва пакета.
При эндоскопическом извлечении пакетов также нельзя исключить их разрыв. Поэтому метод применим только в ОИТ
или операционной.
Рекомендована трёхкратная контрольная визуализацию кала для уверенного исключения оставшихся в ЖКТ пакетов.

Anusuya Mokashi, Chandrasekar Palaniswamy, Dhana Rekha Selvaraj, et. al. Passed Out on Plane and Unable to Wake - Medscape - Dec 07, 2023.

Крепкого здоровья!