Отговаривают от лечения? ( 1 фото )

В моей более чем четвертьвековой случалось, что коллеги отговаривали: от оперативных вмешательсв ( чаще оправдано), от вакцинации (чаще непоравданно), от статинов (не знаю), от... про то, что отговаривают от лечения гепатита не слышал ни разу. А вы с таким сталкивались???

Про ласкового убийцу и шашечки.
Некоторое время назад в одном хорошо известном в узких кругах профессиональном сообществе я с некоторым даже ужасом прочитал, что есть врачи (и немало), отговаривающие своих пациентов с гепатитом С (и даже не своих) от противовирусной терапии. Это в общем даже почище статинофобии, совсем уж за гранью. По мотивам прочитанного задал в телеграме вопрос: “Какое утверждение верно в отношении вирусного гепатита С?”, и оказалось, что многие считают (напрасно), что от него можно привиться, а лечение работает только краткосрочно, как таблетки от герпеса.
Дело серьезное, так что поясню конкретно про вирусный гепатит С (ВГС), а на его примере и про логику принятия решения о лечении болезней.
После заражения и острой фазы более половины случаев инфекции становятся хроническими. Романтически настроенные инфекционисты называют его “ласковым убийцей” — без яркой симптоматики, исподволь, он рано или поздно приводит до трети больных к циррозу, который нередко идет в комплекте с гепатоцеллюлярным раком печени. К счастью, уже многие годы существуют схемы терапии, позволяющие за относительно короткий срок добиться излечения у порядка 95% пациентов [1-3]. И вот на слово “излечение” некоторые коллеги реагируют примерно так: “Что это за излечение, если вирус не исчезает из ткани печени, и вообще, это контроль болезни, а не избавление от нее, ну как при гипертонии”.
Ну пример гипертонии вообще ни в какие ворота, поскольку она возвращается, как только человек перестает пить таблетки, а подавляющее большинство больных ВГС не имеют вируса в крови даже спустя годы после законченного курса терапии. А вот про ткань печени интересно. Предположим, что у кого-то какое-то количество вируса остается в печени. Но что именно важно для человека с ВГС - формальное отсутствие вируса в печени, или снижение рисков получить цирроз или рак, и риска умереть от них довольно тяжелой смертью? Ну наверное все же не буквы и цифры на бумажке, а качество и продолжительность жизни? А ведь все эти риски после эффективного курса терапии действительно снижаются в разы… Как говорилось в старом анекдоте (молодежь может погуглить), “Вам шашечки или ехать?”. Подобная логика, подобные вопросы самим себе и окружающим полезны, на мой взгляд, и в других областях медицины, и вне ее.
Юрий Киселёв (associate professor)

Guidelines for the care and treatment of persons diagnosed with chronic hepatitis C virus infection

Hepatitis C Guidance 2019 Update: American Association for the Study of Liver Diseases–Infectious Diseases Society of America Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection

Treatment of Hepatitis C – 2018 EASL Recommendations

Крепкого здоровья!