Bowen disease ( 5 фото )

Боуэна болезнь (Bowen disease) - внутриэпидермальное новообразование,которое в большинстве случаев остается раком in situ.Код по МКБ-10:D04.9

Этиология и эпидемиология

Обычно возникает в пожилом возрасте одинаково часто у мужчин и женщин.ББ появляется чаще на участках кожи, подвергающихся солнечному облучению. Кроме актинического фактора в качестве канцерогенов рассматриваются соединения мышьяка и углеводородов, горчичного газа.

Классификация

Выделены следующие клинические разновидности:

• анулярная;
• веррукозная;
• пигментная;
• ББ ногтевого ложа.

Клиническая картина

Характеризуется наличием обычно одного резко ограниченного бляшковидного очага поражения, медленно растущего по периферии за счет более активного, чуть приподнятого края, шелушащегося или покрытого корками, округлых или овальных очертаний, реже - неправильной формы. Поверхность неровная, зернистая, может быть слегка бородавчатой. Наблюдаются поверхностное эрозирование, изъязвление с образованием частично рубцующихся и в то же время увеличивающихся по поверхности язв.

Наиболее частая локализация - туловище, верхние конечности, область промежности.




Диагностика

Для подтверждения диагноза необходима биопсия. Для патоморфологической картины характерны акантоз с удлинением и утолщением эпидермальных выростов, гиперкератоз, очаговый паракератоз. Шиповатые клетки располагаются беспорядочно, многие из них с выраженной атипией, с крупными гипер-хромными ядрами. Часто встречаются фигуры митозов. Очаговый дискератоз в виде концентрических напластований ороговевающих клеток,напоминающих «роговые жемчужины». Некоторые клетки сильно вакуолизированы, имеют сходство с клетками Педжета, однако у последних нет межклеточных мостиков. При переходе ББ в плоскоклеточный рак происходит погружной рост в дерму акантотических тяжей с нарушением базальной мембраны и резко выраженным полиморфизмом клеток в этих тяжах.

Дифференциальный диагноз

• Веррукозная форма ББ может имитировать вульгарную бородавку, СК с явлениями воспаления.
• При локализации на коже молочной железы ББ необходимо дифференцировать с болезнью Педжета.
• Пигментная форма ББ может быть схожа с пигментной базалиомой или педжетоидной меланомой in situ.
• ББ ногтя необходимо дифференцировать с грибковым поражением, парани-хией, пиогенной гранулемой, веррукозным туберкулезом, гломусной опухолью, кератоакантомой, плоскоклеточным раком.

Лечение

Применяют хирургическое иссечение, лазерное испарение, криодеструкцию, цитостатики.

Прогноз.Частота трансформации ББ в инвазивный плоскоклеточный рак, по данным различных авторов, варьирует от 11 до 80%.