пищевод Барретта ( 1 фото )

Пишет коллега Игорь Городокин:

Пищевод Баррета
Я часто вижу пациентов, которые считают, что диагноз ПБ - это приговор. В результате этого заблуждения пациенты просят провести абляцию, которая показана ТОЛЬКО при наличии дисплазии.
в этой статье я хочу обсудить риски перерождения ПБ в рак.
На самом деле, риск перерождения недиспластического пищевода Баррета составляет 0,25% в год. То есть через 40 лет наблюдения, только у 10% обнаружится перерождение в дисплазию низкой степени, дисплазию высокой степени и аденокарциному пищевода. Как же определить кому грозит это перерождение, а кому можно просто наблюдать каждые 3-5 лет?
Пищевод Барретта (ПБ) может представлять собой скрытую угрозу и часто остается незамеченным, пока не станет серьезной проблемой. Это единственный известный предшественник аденокарциномы пищевода (АКП), рака, 5-летняя выживаемость при котором составляет всего около 22%. Эта суровая реальность может сделать диагноз ПБ тревожным как для пациентов, так и для врачей. ПБ может прогрессировать от недиспластического (НД) до дисплазии низкой степени (ДНС), дисплазии высокой степени (ДВС) и, в конечном итоге, до АКП. Хотя не каждый случай ПБ приведет к АКП, прогнозирование прогрессирования ПБ у определенных пациентов остается серьезной клинической проблемой, имеющей потенциально жизненно важные последствия.
Хроническая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является основным фактором риска развития пищевода Барретта (ПБ), при этом дополнительные клинические факторы, такие как длина сегмента ПБ, индекс массы тела пациента, возраст, пол, курение и семейный анамнез ПБ/аденокарциномы пищевода, также способствуют риску. Однако одних только этих традиционных факторов риска недостаточно для получения прогностической информации об индивидуальном риске прогрессирования заболевания до рака.
Комплексное лечение ПБ осуществляется многопрофильной командой, включающей гастроэнтерологов, хирургов, патологоанатомов и специалистов с особыми навыками проведения сложных процедур. С помощью этой модели совместной работы мы стремимся улучшить качество медицинской помощи пациентам за счет обмена опытом и использования инновационных диагностических и терапевтических инструментов.
Хотя пациенты с пищеводом Барретта обычно получают лечение в гастроэнтерологических клиниках, ко мне часто направляют пациентов для рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве. И в некоторых случаях у пациентов, направленных ко мне, может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) без подтвержденного диагноза пищевода Барретта.
Рассмотрим одного из моих пациентов,
67-летнего мужчину с хронической ГЭРБ, у которого симптомы сохранялись,
несмотря на использование антирефлюксных
препаратов. Хотя ГЭРБ
является распространенным фактором риска развития пищевода Барретта,
у этого пациента отсутствовали дополнительные
распространенные факторы риска, такие как
курение и ожирение. Помимо
легкого хронического гастрита и
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, остальная часть его
эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)
была в целом без особенностей. Этот
пациент обратился за советом о проведении
антирефлюксной операции для облегчения
симптомов ГЭРБ. Во время
ЭГДС я отметил сохранение
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у пациента, а также
нечто новое. Дистальная часть
пищевода пациента показала
слизистую оболочку с «языками пламени», которая была
подозрительна на пищевод Барретта.
Биопсии из проблемной области
были изучены патологоанатомом,
который диагностировал у этого пациента
недиспластический пищевод Барретта (НДПБ). Я часто сталкиваюсь с пациентами с таким диагнозом в своей
практике: около 90% всей
популяции пациентов с пищеводом Барретта имеют диагноз
НДПБ. Такая большая и
гетерогенная популяция пациентов
с пищеводом Барретта представляет собой проблему для
врачей: как определить,
каких пациентов следует тщательно наблюдать на предмет развития аденокарциномы пищевода,
а каким можно обойтись без тщательного
наблюдения?
Для этого пациента наша команда врачей
и я использовали тест TissueCypher
для определения того, как
лечить его НДПБ. TissueCypher
прошел всестороннюю проверку
и использует пространственную омику на основе искусственного интеллекта
и количественные возможности
иммунофлуоресценции для извлечения
информации о 15 уникальных
характеристиках в стандартных биопсиях пищевода
у пациентов с пищеводом Барретта.
Эти функции интегрированы в TissueCypher для расчета персонализированного показателя риска пациента, класса риска и вероятности прогрессирования до дисплазии высокой степени/аденокарциномы пищевода в течение 5 лет. Результаты TissueCypher способствуют проведению бесед с пациентами, у которых диагностирован пищевод Барретта, с учетом риска и совместного принятия решений. Информация, полученная с помощью теста TissueCypher, подтверждается многочисленными рецензируемыми исследованиями, подробно описывающими его клиническую валидацию и клинические применения. Этот тест также был отмечен в рекомендациях по современной практике от Американской гастроэнтерологической ассоциации.
В данном случае пациент получил высокий показатель риска по TissueCypher и 17% вероятность прогрессирования до дисплазии высокой степени/аденокарциномы пищевода в течение 5 лет. Этот риск превышает риск у пациентов с диагнозом ДНС — диспластическим заболеванием, находящимся на более поздней стадии прогрессирования в направлении аденокарциномы пищевода, для которых рекомендации общества предусматривают использование эндоскопической эрадикационной терапии (ЭЭТ) для предотвращения развития аденокарциномы пищевода.
Это ​​привело к более агрессивному плану лечения пациента,
и он вернулся на повторную эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта через 6 месяцев,
вместо рекомендованного стандартами интервала в 3–5 лет.
Во время этой процедуры эндоскопист отметил аналогичные визуальные признаки — слизистую оболочку с языками пламени — и взял еще одну биопсию пищевода для гистологического исследования. На этот раз диагноз патологоанатома был более тревожным: было обнаружено новое поражение — дисплазия высокой степени. На данном этапе
прогрессирования заболевания существует
четкий план клинических действий:
действующие рекомендации гастроэнтерологического общества
рекомендуют использовать ЭЭТ для лечения
диагноза дисплазии высокой степени для удаления
вызывающей опасения ткани и предотвращения
прогрессирования заболевания до
аденокарциномы пищевода.
Если бы лечение этого пациента основывалось исключительно на диагнозе НДПБ, он, возможно, не вернулся бы на эндоскопию для наблюдения за своим состоянием в течение следующих 3-5 лет. Однако,
TissueCypher количественно оценил молекулярные изменения в тканях пациента,
что привело к его персонализированному
показателю высокого риска и 17% 5-летней
вероятности прогрессирования. Тест
предсказал, что пациент находится в группе высокого
риска прогрессирования до аденокарциномы пищевода, даже
без отклонений, связанных с дисплазией, которые могут быть обнаружены
патологоанатомом. Это побудило нашу
команду сократить период наблюдения за пациентом до 6 месяцев,
что позволило выявить дисплазию высокой степени и привело к направлению на эндоскопическую эрадикационную терапию (ЭЭТ)
для удаления метапластической ткани.
Тем не менее,
TissueCypher количественно оценил молекулярные изменения в тканях пациента,
что привело к его персонализированному
показательу высокого риска и направлению на ЭЭТ,
для удаления метапластической ткани. Если бы мы оказывали помощь нашему пациенту без важной информации, предоставленной результатами анализа TissueCypher,
его состояние могло бы прогрессировать до аденокарциномы пищевода (АКП) незаметно до следующей плановой эндоскопии,
что потенциально могло бы привести к неблагоприятному исходу для здоровья.
Лечение и поддерживающая терапия должны быть основной задачей каждой медицинской бригады. Это имеет первостепенное значение для пациентов с пищеводом Барретта, поскольку это хроническое заболевание требует тщательного наблюдения, обучения пациентов и совместного принятия решений между врачами и их пациентами.
Стратификация риска, предоставляемая TissueCypher, может обеспечить всех членов гастроэнтерологической бригады критически важной информацией о вероятности прогрессирования заболевания до дисплазии высокой степени/АКП, аналогично тому, как это помогло мне принимать важные клинические решения в моей практике для улучшения результатов лечения пациентов с пищеводом Барретта.

Крепкого здоровья!