Хронический кашель ( 1 фото )

Пишет коллега Игорь Городокин:

Хронический кашель определяется как длящийся более 8 недель. Этот симптом поражает 5% населения и пациенты жалуются, что хронический кашель отрицательно сказывается на качестве их жизни.
В первую очередь требуется тщательный сбор анамнеза, осмотр (прослушивание), рентген грудной клетки и спирометрия. Присутствие затрудненного глотания, осиплости и хрипоты, отхаркивания крови, недавнее появление или усугубление кашля у курильщиков старше 45 лет, частые эпизоды воспаления легких, рвота и непреднамеренная потеря веса являются красными флажками и должны вызывать обеспокоенность.
Самые частые причины хронического кашля:
- Синдром кашля, ассоциированный с верхними дыхательными путями (ранее называемый синдром постназального затека)
- Гастроэзофагеальный рефлюкс с ларингофарингеальным рефлюксом
- Кашель, вызванный ингибиторами ангиотензин-конвертирующего фермента (каптоприл, лизиноприл, периндоприл, эналаприл и др).
- Астма
- Неастматический эозинофильный бронхит
- Обструктивное апноэ во сне
- Хронический бронхит курильщиков (один из видов ХОБЛ)
Начнем с кашля верхних дыхательных путей. Причиной считается гиперчувствительность сенсорных нервов верхних и нижних дыхательных путей. Существуют три вида этого заболевания:
Аллергический ринит
Не аллергический ринит
Риносинусит
Лечение примерно одинаковое: кортикостероидные спреи + антигистамины для аллергического ринита, антигистамины + антизастойные (муколитические) средства, все вышеуказанное + антибиотики для риносинусита.
Гастроэзофагеальный рефлюкс + ларингофарингеальный рефлюкс
Раздражение голосового аппарата желудочной кислотой
Активация кашлевого рефлекса
Кашель у пациента с диагностированной ГЭРБ не обязательно является следствием ЛФР
Лечение заключается в модификации образа жизни: отказ от курения и кофеина, снижение веса, отказ от ночных перекусов, положение тела с приподнятым изголовьем во время отдыха.
Медикаментозное лечение ИПП за 30-60 минут до еды в течение 8-12 недель, некоторым требуется двухразовый прием каждый день.
Реакция на ингибиторы АКФ может произойти через несколько часов, а может задержаться на несколько месяцев после начала приема этих препаратов. После прекращения приема, кашель проходит через 1-4 недели.
Астма
Диагностика сбором анамнеза, прослушиванием (аускультацией) и результатами спирометрии (до и после применения бронходилятатора), тест на гиперчувствительность бронхов
Лечение индивидуальное, но обычно ингаляционное и монтелукаст для предупреждения приступов.
Неастматический эозинофильный бронхит обычно положительно реагирует на ингаляцию кортикостероидов. Курение запрещено. Диагностика обнаружением эозинофилов в мокроте. Лечение ингаляции глюкокортикоидов более 2-х месяцев.
Обструктивное апноэ во сне
У > 40% пациентов с хроническим кашлем
Подозрение на ОАС подтверждается опросником STOP-BANG и результатом наблюдения за пациентов во сне.
Лечение - СРАР (поддерживающее положительное давление в дыхательных путях)
Около 10% пациентов с хроническим кашлем не поддаются стандартному лечению.
Таким может помочь габапентин 300 мг 2 раза в день и постепенно увеличивать до 600 мг 3 раза в день
Амитриптилин 10 мг на ночь и увеличивать до 50 мг два раза в день
Контроль через 4-6 недель
Если положительная динамика отсутствует -> направление к пульмонологу/ЛОР

Крепкого здоровья!