миофасциальный синдром ( 1 фото )

разбор от Алексея Парамонова

Мне не больно. О том как запретили флупертин и регуляторы считают это правильным. Ч.1
И почему я среди ночи делал себе блокаду черепных нервов.
Я вижу, про боль вам оказалось интересно. Мне тоже. Видов боли много. Некоторые контролируются лучше, некоторые хуже. С болью я встречаюсь каждый день на своих приёмах. Одна из самых частых — миофасциальная мышечно-скелетная боль.
Многие из вас с ней сталкивались, многие её переносили на себе, а многие, возможно, чувствуют её сейчас.
Диагностируется она, как и многие виды боли в России, плохо. И интерпретируется не всегда верно. Например, её относят к группе ноцицептивной скелетной боли. Это примерно такая же, как удар молотком по пальцу. Между этими двумя видами боли, наверное, мало что есть общего.
Скорее, миофасциальный синдром — мы это так назовём, — имеет общее с фибромиалгией. Только фибромиалгия — это системное состояние боли в большинстве мышц и связок организма, а миофасциальный синдром чаще локальный. Он захватывает шею, лопатку, плечо, поясницу, ягодицу, бедро или несколько этих областей.
Что его отличает? Это боль хроническая, которая с переменным успехом существует месяцами и годами. Часто она начинается с травмы. Небольшой травмы. Просто перерастяжения. С переохлаждения. С неудобной позы за рабочим столом. Многие любят сидеть немного перекосившись перед компьютером. Эта асимметрия даёт разную степень напряжения мышц справа и слева. Это ложится в основу миофасциального синдрома, но этого недостаточно.
Нужен повышенный мышечный тонус и нужна гиперсенситивность — сверхвосприятие боли, когда незначительные воздействия дают существенную боль.
И давайте представим себе такого человека, у которого болит половина головы, половина волосистой части головы, лица, половина шеи — допустим, с правой стороны. Боль уходит на дельтовидную мышцу, на плечо. Уходит под лопатку. Может быть в переднюю часть шеи. Боль может быть почти всегда.
Каждый день на единичку — слабенькая. Но в некоторых ситуациях она бывает на 3, на 5, а в некоторые дни — на 10. На 10 — невероятно сильная боль, захватывающая все эти области. Это мучительно. Это практически инвалидизирует.
Эта крайность встречается не всегда, чаще — умеренно сильная боль, но бывает и такое.
Я встречал пациентов, которым диагностировали воспаление тройничного нерва, воспаление языкоглоточного нерва, воспаление коленчатого ганглия, герпетическое воспаление всего организма. Лечили совершенно экзотическими способами — и всё было бесполезно.
Структурной единицей миофасциальной боли, так же как и при фибромиалгии, можно назвать триггерную точку. Это участок вечно спазмированной мышцы. Я упрощаю, конечно. Это очень маленький участок, иногда несколько миллиметров, при нажатии на который ощущаются острые боли, и боль распространяется далеко за пределы этой точки.
Причём распространение нетипично для анатомии нервов. Анатомия нервов немного похожа на рыбью кость — логичная разветвлённая структура. А здесь распространение может быть совершенно удивительным. И таких пациентов иногда считают не совсем вменяемыми.
При нажатии на точку боль провоцируется. Не всегда легко найти эту точку, но при настойчивости это можно сделать.
Я считаю не менее важным моментом для диагностики этой боли хроническое ощущение минимальной, едва заметной боли в определённой части тела.
Человек её часто не замечает, если ему не задать прямой вопрос: «У тебя где-то что-то болит?» Он отвечает: «О, я не думал об этом, но лопатка справа у меня болит всегда. Я просто привык и не замечаю».
Часто у таких пациентов нарушен сон. Часто — высокая тревога. Это маркеры, связанные с гиперчувствительностью.
Мы говорили о гиперчувствительности при синдроме раздражённой кишки, при функциональной диспепсии.
Люди обычное напряжение мышц ощущают как боль. Настройки нервной системы сбились.
Почему тревога становится фоном для боли? Тревога увеличивает напряжение всех скелетных мышц. Но те, которые когда-то пострадали от микротравмы, напрягаются сильнее. Именно там формируются триггерные точки. Получается хроническая боль.

Ч.2 - завтра утром

Крепкого здоровья!