УРЕТРИТ. ЦЕРВИЦИТ ( 1 фото )

Без комментариев (перевод машинный)

из Руководства Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) «Лечение инфекций, передающихся половым путем», 2021

• Для подтверждения диагноза «уретрит» следует получить объективные доказательства воспаления уретры. Если диагностические экспресс-тесты (например, микроскопическое исследование с окраской по Грамму, или метиленовым синим — MB, или генциановым фиолетовым — GV) недоступны, обоснованием для диагноза «уретрит» может быть наличие любого из следующих признаков или результата лабораторных тестов:
- слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения при осмотре;
- покраска по Грамму — диагностический тест для оценки уретрита, который является высокочувствительным и специфичным для документирования как уретрита, так и наличия или отсутствия гонококковой инфекции; окрашивание MB или GV мазков уретральных секретов является альтернативным диагностическим тестом с характеристиками, подобными окраске по Грамму; таким образом, граничное число лейкоцитов на поле иммерсионного микроскопа при использовании погружения в масло должно быть одинаковым;
- обоснованием для подозрения на гонококковую инфекцию является документальное подтверждение путем окраски по Грамму наличия лейкоцитов с грамотрицательными внутриклеточными диплококками, или внутриклеточных диплококков в мазках при окраске MB или GV; мужчины должны быть проверены на C. trachomatis и N. gonorrhoeae с помощью тестов на основе амплификации нуклеиновых кислот (NAAT); лечение и тактика ведения, вероятно, будут соответствовать схемам лечения гонококковой инфекции;
- при отсутствии внутриклеточных грамотрицательных или фиолетовых диплококков мужчинам нужно выполнить NAAT на присутствие C. trachomatis и N. gonorrhoeae. Их лечение может осуществляться, как рекомендовано в случае негонококкового уретрита;
- существуют случаи, когда окрашивание по Граму выделений из уретры демонстрирует обнаружение ≥ 2 лейкоцитов на поле иммерсионного объектива. Диагностическое предельное значение микроскопии может отличаться в зависимости от фоновой распространенности (≥ 2 лейкоцитов/поле высокого увеличения - HPF в условиях высокой распространенности клиники заболевания, передающегося половым путем, или ≥ 5 лейкоцитов/HPF в условиях низкой распространенности заболеваний);
- положительный тест на лейкоцитарную эстеразу утренней порции мочи или микроскопическое исследование осадка утренней порции мочи, демонстрирующее ≥ 10 лейкоцитов в поле зрения.
• При наличии симптомов и отсутствии признаков воспаления уретры необходимо провести тестирование на наличие C. trachomatis и N. gonorrhoeae с помощью NAAT. Лица с хламидиозом или гонореей должны получать рекомендованное лечение, их половые партнеры должны пройти диагностику и лечение. Если не присутствует ни один из этих клинических критериев, эмпирическое лечение мужчин с симптомами уретрита рекомендуется только тем, кто имеет высокий риск инфицирования и вряд ли вернутся для дальнейшего консультирования или чтобы узнать результаты теста. Такие мужчины должны лечиться по медикаментозным схемам, эффективным против гонореи и хламидиоза.
• C. trachomatis или N. gonorrhoeae является наиболее распространенным, определенным
диагностическим тестированием причиной цервицита. Трихомониаз, генитальный герпес (особенно первичная инфекция вируса простого герпеса-2), или M. Genitalium также ассоциируется с цервицитом. Однако во многих случаях цервициту не удается выделить ни одного организма, особенно среди женщин с относительно низким риском недавнего заражения инфекциями, передающимися половым путем (в частности, в возрасте > 30 лет).
• Ограниченные данные свидетельствуют о том, что цервицит может ассоциироваться с бактериальным вагинозом и частым спринцеванием влагалища. Большинство случаев персистирующего цервицита не вызваны повторным инфицированием C. trachomatis или N. gonorrhoeae; могут быть вовлечены другие факторы (например, стойкая аномалия вагинальной флоры, влияние M. genitalium, спринцевание или экспозиция химических раздражителей других видов, дисплазия или идиопатическое воспаление в зоне эктопии).
• Имеющиеся данные не указывают на связь между колонизацией стрептококком группы В и цервицитом. Отсутствуют убедительные доказательства роли Ureaplasma parvum или Ureaplasma urealyticum при цервиците.
• Поскольку присутствие цервицита может являться признаком инфекции верхних половых путей (например, эндометрита), женщины должны пройти тестирование на наличие признаков воспалительных заболеваний органов малого таза и присутствие C. trachomatis и N. gonorrhoeae в образцах из влагалища, шейки матки или в моче с применением NAAT.
• Женщины с цервицитом также должны быть обследованы на одновременное наличие бактериального вагиноза и трихомониаза. Поскольку чувствительность микроскопии для выявления T. vaginalis относительно низкая (приблизительно 50%), симптоматические женщины с цервицитом и отсутствием трихомониаза по данным микроскопии вагинального мазка должны пройти расширенное тестирование (т.е. NAAT, культуральный или другой одобренный FDA диагностический тест).
• Хотя вирус простого герпеса-2 ассоциируется с цервицитом, польза специфического тестирования (т.е. полимеразной цепной реакции или культурального исследования) на ВПГ-2 неизвестна. Тестирование на U. parvum, U. urealyticum, Mycoplasma hominis или исследование генитальной культуры для стрептококка группы B не рекомендуется.

Крепкого здоровья!