Грибное... ( 2 фото )

51-летний мужчина из Демократической Республики Конго поступил в отделение неотложной помощи с 1-недельным кровохарканьем небольшого объема. За 16 месяцев до поступления на компьютерную томографию (КТ) грудной клетки была выявлена кавитация правой верхней доли легкого, которая явилась следствием леченного туберкулеза легких (панель А). При физикальном обследовании было выявлено ослабление дыхательных шумов в верхушке правого легкого. Повторная КТ грудной клетки показала утолщение стенки каверны правого верхнего легкого и новое внутриполостное образование (панель В). Образец сыворотки крови был положительным для аспергиллез-специфических IgG-антител и отрицательным для антител к вирусу иммунодефицита человека. Был поставлен диагноз аспергилломы легкого. Для идентификации вида грибка, определения чувствительности к противогрибковым препаратам и исключения сопутствующего туберкулеза были собраны образцы мокроты. При микроскопии были видны септальные гифы, ветвящиеся под острыми углами (панель C - без окрашивания; панель D - флуоресцентное окрашивание). В культуре мокроты выросла дымчато-серая колония грибов (панель E), содержащая односемянные конидиофоры (панель F). С помощью масс-спектрометрии был идентифицирован Aspergillus fumigatus. Было начато лечение вориконазолом. Пациент был выбыл из-под наблюдения до того, как удалось спланировать лобэктомию. Через 14 месяцев у пациента появилось массивное кровохарканье, и ему была проведена эмболизация легочной артерии.Quentin Richier, M.D., and Juliette Guitard, Pharm.D., Ph.D.September 21, 2023 N Engl J Med 2023; 389:1132 DOI: 10.1056/NEJMicm2216506


Крепкого здоровья!