Актинический кератоз ( 3 фото )

Актинический (старческий) кератоз (Actinic keratosis) - доброкачественное новообразование, локализующееся преимущественно на открытых участках кожного покрова у пожилых людей.Шифр по МКБ-10: L57.0.

Этиология и эпидемиология

Актинический (старческий) кератоз встречается обычно у лиц старше 50 лет и появляется в результате длительного кумулятивного действия УФ-лучей на участках кожи, подвергающихся инсоляции. Очаги поражения в большинстве случаев располагаются на лице и тыле кистей, реже в нижней трети предплечий.

Классификация

Выделяют следующие варианты (на основании патоморфологического исследования):

• гипертрофический;
• атрофический;
• боуэноидный.

Клиническая картина


Элементы сыпи представляют собой резко очерченные, сухие, эритематозные, слегка инфильтрированные пятна небольших размеров, покрытые плотно прилегающими желтовато-коричневыми чешуйками, после удаления которых появляются точечные кровотечения. Прилежащие участки кожи под влиянием длительного воздействия солнечного света часто атрофичные с телеангиэктазиями и диспигментацией.

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинических проявлений и результатов биопсии. Для патоморфологической картины характерна очаговая дезорганизации эпителиоцитов с атипией ядер мальпигиева слоя эпидермиса.

• При гипертрофическом варианте преобладает гиперкератоз с очагами паракератоза, небольшой папилломатоз. Эпителиальные клетки теряют полярность, наблюдаются полиморфизм и атипия некоторых из них. Иногда обнаруживают утолщение зернистого слоя, перинуклеарный отек и гипергранулез. В подлежащей дерме -явления актинического эластоза.
• Атрофический тип характеризуется атрофией эпидермиса, атипией клеток базального слоя, которые могут пролиферировать в дерму в виде трубчатых структур. Нередко под базальным слоем обнаруживаются щели и лакуны, что напоминает болезнь Дарье и красную волчанку.
• Боуэноидный тип не отличается гистологически от ББ. При всех вариантах АК в дерме наблюдаются базофильная деструкция коллагена и густой воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов.

Дифференциальная диагностика

Плоскоклеточный рак; при локализации АК на ушной раковине дифференциальную диагностику проводят с хондродерматитом, базалиомой, СК, дискоидной красной волчанкой.

Клинические рекомендации по лечению актинического кератоза
Европейские от European Dermatology Forum (2015)
Британские от British Association of Dermatologists (2017)
Британские от Dorset Medicines Advisory Group (2014)

Guidelines for the Treatment of Actinic Keratosis (2015).pdf

413 КБ

British Association of Dermatologists’ guidelines for the care of patients with actinic keratosis 2017.pdf

516 КБ

Actinic (Solar) Keratosis - Primary Care Treatment Pathway.pdf

477 КБ