Хронический холецистит ( 1 фото )

Пишет коллега Игорь Городокин:

Решил написать эту статью, поскольку чаще и чаще встречаюсь с описаниями УЗИ области брюшной полости с диагнозами «хронический холецистит». О хроническом панкреатите я уже писал неоднократно, как и о том, что жировая инфильтрация поджелудочной железы (повышенная эхогенность) не является критерием для диагноза хронический панкреатит.
Итак, хронический холецистит почти неизменно присутствует на фоне желчнокаменной болезни. Некалькулезный хронический холецистит практически не наблюдается (за исключением редких инфекционных заболеваний, таких как ассоцииирванных с ВИЧ-инфекцией, ЦМВ, ВЭБ и др).
Но почему то я регулярно вижу диагноз хронического холецистита без наличия камней в желчном пузыре, только потому что какой то нерадивый УЗИст решил, что повышенная эхогенность стенки или ее минимальное утолщение является признаком хронического воспаления. В то время как для описания патологии толщина стенки должна превышать 3 мм, а повышенная эхогенность - это признак жировой инфильтрации. Это или признак вопиющей безграмотности или просто ощущение необходимости что то написать, когда на самом деле написать нечего.
Хронический холецистит почти всегда возникает вследствие желчнокаменной болезни и перенесенного острого холецистита (даже лёгкой формы). Повреждения варьируются от умеренного инфильтрата хронических воспалительных клеток до фиброзного, сморщенного желчного пузыря. Обширная кальцификация, вызванная фиброзом, называется «фарфоровым желчным пузырём» и несет в себе 25% риск рака желчного пузыря, поэтому является показанием к холецистэктомии (удалению желчного пузыря).
Желчные камни периодически закупоривают пузырный проток, вызывая рецидивирующие желчные колики. Такие приступы боли не обязательно сопровождаются явным воспалением желчного пузыря; степень воспаления не коррелирует с интенсивностью или частотой желчных колик. Может наблюдаться болезненность в верхней части живота, но температура обычно остается в норме. Повышение температуры указывает на острый холецистит. После начала приступов они, вероятно, будут повторяться, поэтому и я и Александр Гивиевич Натрошвили всегда указываем на необходимость удаления желчного пузыря с камнями, если присутствуют симптомы ЖКБ.
Диагностика
Хронический холецистит подозревают у пациентов с рецидивирующей желчной коликой и наличием желчных камней. Ультразвуковое исследование или другие методы визуализации обычно выявляют наличие желчных камней, а иногда и сморщенный, фиброзный желчный пузырь. Диагноз ставится пациентам с рецидивирующей желчной коликой в анамнезе и наличием желчных камней по данным УЗИ. Холесцинтиграфия может не визуализировать желчный пузырь, но этот метод менее точен.
Лечение
Лапароскопическая холецистэктомия показана для предотвращения рецидива симптомов и дальнейших билиарных осложнений. Эта процедура особенно показана при фарфоровом желчном пузыре, связанном с карциномой желчного пузыря.

Крепкого здоровья!