о мышечно-скелетных заболеваниях ( 1 фото )

Cпрашиваюо мышечно-скелетным заболеваниям? Ужать трехнедельный курс в один пост нельзя, но активно обсуждали вот что:т по поводу предыдущего поста: а о чём именно шла речь на курсе п
При наиболее распространенных болях с преимущественно дегенеративными изменениями (классика -- остеоартрит/артроз коленных суставов) лечение первой линии -- ЛФК для укрепления мышечного корсета и стабилизации сустава, а не таблетки или уколы.
Инъекции противовоспалительных стероидов в суставы и мягкие ткани допустимы, но при наличии показаний, под контролем УЗИ, и с учетом доказанного разрушающего действия на хрящ, суставную купсулу и связочный аппарат при многократных введениях. В большинстве случаев они не улучшают прогноз, но могут давать "окно" облегчения для того, чтобы пациент мог начать ЛФК. Пример исключения -- ранняя стадия адгезивного капсулита ("замороженное плечо")
Все классические нестероидные противовоспалительные средства (в разной степени) повышают риск сердечно-сосудистых событий, как то инфаркт или инсульт. Этот риск пропорционален дозе и продолжительности лечения, поэтому таковое должно быть лимитировано, особенно для людей старшего возраста, с повышенным сердечно-сосудистым риском и существующими СС заболеваниями.
Инъекции гиалуроновой кислоты и плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) -- довольно безопасная практика с сомнительной эффективностью в рамках клинических исследований, что не исключает уменьшения боли у отдельных пациентов в реальной практике.
В Норвегии препарат выбора при умеренных стойких болях и невозможности назначения НПВС -- по прежнему кодеин в минимальной дозе в комбинации с оптимальной дозой парацетамола.
Лечение болевого синдрома требует активного размышления над подключением к терапии препаратов, модифицирующих восприятие боли -- антидепрессантов, антипсихотиков, антиконвульсантов. Отсутствие эффекта при максимальной дозе или плохая переносимость при минимальной дозе -- повод померять концентрацию препарата в крови.
Юрий Киселёв (associate professor)

Крепкого здоровья!