функциональные/диссоциативные судороги ( 3 фото )

Пишет коллега Evgeny Pinelis:

Сегодня я узнал, что одно из самых нелюбимых большинством госпитальных врачей состояний опять переименовали. Четвертый раз за мою карьеру. Когда я только начал резидентуру, про эту болячку говорили “псевдосудороги” и раздраженно закатывали глаза. Но однажды наш резидентский невролог по имени доктор Мозес сказал, что народ его - в смысле пациенты - страшно недовольны этим псевдо и хотят перемен. Появился термин психогенные судороги, но народ обиделся еще больше и название сменилось на Неэпилептогенные судороги. Сегодня я полез посмотреть не появилось ли чего интересного в лечении и выяснил, что появилось новое название - функциональные/диссоциативные судороги. Теперь уж точно последнее
Я учился неврологии в университете Джонса Хопкинса. Не то, что университет позвонил моим начальникам и сказал дайте нам этого, без него никак, но все балтиморские резиденты так или иначе помимо разбоя и наркотиков связаны с больницами университета Мэриленда или Хопкинса. А тем нужна дешевая рабочая сила, которую заодно поучает страшно самодовольное будущее американской медицины. В университете мне помимо прочего пришлось работать в эпилептическом отделении, где десяток пациентов жили, помирая со скуки, под постоянным контролем ЭЭГ. Рутина нарушалась, когда у кого-то из постояльцев случались судороги. Скучающий не меньше своих пациентов эпилептолог тогда откладывал дветысячистраничный том Введения в Неврологию, вздыхал и шел разбираться. Часто случались те самые псевдосудороги. Тогда эпилептолог не только вздыхал, но и матерился. За эту неделю я научился отличать одни судороги от других, но для больниц без эпилептического отделения пациенты с псевдоэпилепсией (тогда это называлось так) пытка
Это на самом деле судороги, но происходят они не из-за каких-то патофизиологических изменений в мозгах головы. То есть какие-то изменения там вероятно есть, но их нечем измерить и не думаю, что возможно постичь. Этиология тоже не совсем понятна, наверное травма. Или стресс. А то и оба. Главное, что пациентов трясет, иногда до рабдомиолиза и переломов, контролировать они это не могут, а на ЭЭГ или всякой МРТ ничего особо не видно. Раздражает докторов это жутко, хотя пациентов очень жалко, почти у каждого грустная история в анамнезе. Многие доктора думают, что пациенты это делают сознательно и могут остановиться в любой момент. Когда бедняги попадают в больницу, эти эпизоды, на которые не действуют никакие лекарства, заставляют медсестер объявлять всебольничную тревогу, а ответственному персоналу приходится бросать все и бежать смотреть на судороги. Я тоже был в лагере ненавистников, но теперь отношусь спокойнее ведь только из-за этой болезни я смог наконец приблизится к статусу незначительного, но все-таки чудотворца
Это была одна из тех ночей в доковидном Бронксе, когда все идет не по плану. У пациентов в реанимации, которые прилично вели себя весь день открываются кровотечения, падает давление, изменяется сознание и происходит еще множество вещей, требующих процедур, тестов, звонков и обсуждений. В это же время в других отделениях начинается мор и там происходит тоже самое, что в реанимации, но помноженное на неподготовленный персонал и отсутствие хоть у кого-то из ночных команд знаний о пациентах. Мор обычно поражает и окрестные районы, скорые несутся в приемное одна за другой. Усталые и злые врачи приемника, определив, что пациент болен, звонят реаниматологу
К четырем утра я сбился со счета консультаций, процедур, назначений. Мы только что закончили с очередной остановкой сердца и перевезли пациента в реанимацию, я предвкушал кофе, с которым я смогу закончить записи, а тут и смена придет. Я успел купить кофе и почти дошел до своего офиса, когда глас с неба потребовал команду быстрого реагирования в одно из отделений. Можно было подождать звонка резидента, вдруг моя помощь не требуется, но после всего случившегося за ночь предположить, что весь шум из-за чепухи, было сложно.
Я приплелся в отделение. Вокруг койки, как всегда, было многолюдно. Медики с интересом смотрели на трясущуюся в кровати сравнительно молодую женщину. Мне показалось, что эту пациентку я видел раньше. У нее как раз были в анамнезе эти функционально/диссоциативные судороги, триггером которых были многие раздражители и от которых не помогали лекарства. Кто-то требовал срочный Лоразепам, кто-то еще в ответ говорил, что раньше пробовали, не берет. Наверное то, что я сделал было продиктовано легким делирием, вызванным усталостью. Я протиснулся к койке, положил руку женщине на лоб и громко сказал: “Stop it”! Судороги мгновенно прекратились, и я ушел заканчивать записи



Крепкого здоровья!