MichaelEi

Эризипелоид ( 3 фото )

18.09.2024 11:44 Это интересно

(erysipeloid,болезнь Розенбаха,Rosenbach’s disease,свиная рожа) - острая бактериальная инфекция кожи и подкожной клетчатки,вызванная Erysipelothrix rhusiopathiae,характеризующаяся болью,эритемой,бляшкой и отеком на месте травмы. Код по МКБ-10: A26.0

Этиология и эпидемиология

Заболевание чаще встречается у мужчин,в соотношении 3:1 к женщинам,что,вероятно,связано с профессиональной деятельностью.Распространенность составляет 0.3% от всех бактериальных инфекций кожи.Очень редко заболевание встречается у детей.Возбудитель болезни - тонкая, плеоморфная, грамположительная палочка Erysipelothrix rhusiopathiae (E. insidiosa),которая является комменсалом или патогеном для широкого спектра видов позвоночных и беспозвоночных, включая свиней,овец,лошадей,индеек,уток,рыб,моллюсков,а также собак, кошек, кур и грызунов.Сообщалось о выделении E. rhusiopathiae от мух, клещей, вшей,клещей и скорпионов.

Большинство случаев заболевания людей связаны с профессиональной деятельностью. В группу наибольшего риска входят рыбаки, мясники, работники бойни, ветеринары,фермеры и домохозяйки. Заражение происходит при разделке мяса, птицы, рыбы, особенно при уколах и других травмах кожи.Есть несколько сообщений о бактериемии, вследствии употребления в пищу недоваренной свинины. Недавние сообщения о случаях заболевания после укусов кошек и собак позволяют предположить, что E. rhusiopathiae может быть частью флоры полости рта этих домашних животных.

Заболевание чаще встречается летом и осенью.Вирулентность E. rhusiopathiae частично связана с устойчивостью к фагоцитозу,что, вероятно, обусловлена наличием капсулы.Другие факторы вирулентности включают ферменты, такие как нейраминидаза и гиалуронидаза, и поверхностные белки.

Клиническая картина

Различают три клинических формы заболевания - локализованную кожную,диффузную (генерализованную) кожную и системную.

Инкубационный период составляет от 1 до 7 суток.В месте травмы кожи (укол, ссадина,разрез) появляется эритематозное пятно, быстро трансформирующееся в болезненную бляшку багрово-красного цвета, неправильной формы, с четкими границами,выступающую над поверхностью кожи. Очаг поражения быстро увеличивается в размерах со скоростью до 1 см в сутки, достигая 5- 10 см в диаметре,оставляя в центре заживающий участок бледного цвета.Периферическая зона приобретает синюшно-красный оттенок,а затем и буроватый цвет.Нагноения нет.

Часто возникает отек,не оставляющий ямку при надавливании, и затрудняющий движения в межфаланговых суставах.В некоторых случаях на поверхности очага возникают везикулы и пустулы.Типичная локализация - кисти и пальцы,реже предплечье.Сообщалось о локализации очагов в области стоп,голеней и лица.Субъективно - зуд, жжение, пульсирующая боль,но общие симптомы (лихорадка,артралгия) наблюдаются в 10% случаев.В 20% случаев возникают лимфангит и региональный лимфаденит.Через 2-3 недели процесс спонтанно регрессирует.

Диффузная форма

Эризепелоида характеризуется распространением процесса на другие участки тела и сопровождается общей симптоматикой (лихорадка,озноб,головная боль,слабость,артралгия).Встречается редко.

Системная форма

Возникает при попадании бактерий в кровь с развитием бессимптомной бактериемии,инфекционного эндокардита и(или) артрита, причем поражение кожи наблюдается только в 30% случаев.Эндокардит развивается в 60% случаев,и у 80% больных сопровождается сердечной недостаточностью.Несмотря на лечение антибиотиками смертность составляет 30-40%.Артриты межфаланговых суставов наблюдаются в 50-80% случаев и часто рецидивируют.

Диагностика

Диагноз ставиться на основании анамнеза и характерной клинической картины.Биопсия требуется редко.

При гистологическом исследовании наблюдается серозно-инфильтративное воспаление кожи с отеком всех слоев и периваскулярным инфильтратом в основном из лимфоцитов, в эпидермисе -отек, акантоз,микроорганизмы обнаруживаются редко.
При посеве материала, полученного при биопсии бляшки или аспирата на кровяном агаре выявляют α-гемолитические S (гладкие) или R (грубые) колонии в зависимости от условий культивирования,но часто роста культуры нет
В последнее время для определения ДНК возбудителя применяется ПЦР

Дифференциальная диагностика