о трансплантации фекальной микробиоты ( 1 фото )

Опубликованы рекомендации Американской ассоцмации гастроэнтерологов
Коротко.
У иммунокомпетентных взрослых с рецидивирующей инфекцией C difficile AGA предлагает использовать терапию фекальной микробиотой после завершения стандартного лечения антибиотиками(Условная рекомендация, доказательства низкой достоверности).
У взрослых с легким или умеренным ослабленным иммунитетом и рецидивирующей инфекцией C difficile AGA предлагает использовать традиционную трансплантацию фекальной микробиоты после завершения стандартного лечения антибиотикам(Условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств).
У взрослых, госпитализированных с тяжелой или молниеносной инфекцией C difficile, не реагирующей на противомикробную терапию, AGA предлагает использовать трансплантацию фекальной микробиоты(Условная рекомендация, очень низкая достоверность доказательств).
Что такое тяжелая или фульминантная ИКД:
Количеством лейкоцитов ≥15 × 10.9клеток/л и/или креатинин ≥1,5 мг/дл.
Шок, кишечная непроходимость или мегаколоном.
ТФМ следует рассматривать у госпитализированных пациентов, не реагирующих на стандартное лечение антибиотиками, обычно в течение 2–5 дней после начала лечения ИКД.
ТФМ не рекомендуется пациентам с перфорацией кишечника, непроходимостью или пациентам с тяжелым иммунодефицитом.
Как проводить обычный FMT:
ТФМ следует проводить с тщательно проверенным донорским стулом. Нет никаких доказательств использования одобренной FDA терапии на основе фекальной микробиоты в качестве адъювантного лечения при тяжелой или молниеносной ИКД.
Очищение кишечника перед проведением ТФМ может оказаться невыполнимым или безопасным. В этих случаях ТФМ следует проводить без подготовки кишечника.
Первую дозу ТФМ следует ввести посредством колоноскопии или гибкой ректороманоскопии. Колоноскопия позволяет врачу подтвердить диагноз и определить тяжесть ИКД. Недостаточно доказательств для ТФМ с помощью клизмы или капсул. Введение ТФМ через назоэнтеральный зонд не рекомендуется, учитывая повышенный риск фекальной аспирации.
Последующее наблюдение после первоначальной ТФМ:
Ответ на лечение можно оценить посредством мониторинга стула, количества лейкоцитов и уровня С-реактивного белка.
Большинству пациентов с тяжелой или фульминантной ИКД потребуется повторная ТФМ. (обычно каждые 3–5 дней).
После ТФМ может потребоваться продолжение приема антибиотиков.
После разрешения колита супрессивную терапию ванкомицином следует продолжать при выписке, а заключительную терапию на основе фекальной микробиоты проводить амбулаторно, чтобы предотвратить рецидив ИКД. Это лечение для предотвращения рецидива можно проводить с помощью колоноскопии, капсул или клизмы.
Альтернативы FMT.
Рассматривают возможность колэктомии.
AGA не рекомендует трансплантацию фекальной микробиоты для лечения воспалительных заболеваний кишечника или синдрома раздраженного кишечника, за исключением случаев клинических испытаний. Илья Райкин

AGA Clinical Practice Guideline on Fecal Microbiota–Based Therapies for Select Gastrointestinal Diseases

Крепкого здоровья!