Про лептоспироз ( 2 фото )

Инфекционист о:

К сожалению, в настоящее время наблюдается заметный рост лептоспироза по всей Украине, поэтому напоминаю свой пост двухлетней давности, направленный на широкую аудиторию. Очень важно понимать основные моменты всем, т.к. наши клиники не укомплектованы в достаточном количестве необходимым оборудованием, а любую болезнь лучше предупредить или хотя бы вовремя диагностировать для назначения своевременного лечения, т.к. лептоспиры прекрасно чувствительны к антибактериальным препаратам.
Лептоспироз (синонимы: болезнь Вейля-Васильєва, Лансере-Матьє, лихорадка Форт-Брегг, водная лихорадка, покосно-луговая лихорадка, японская семидневная лихорадка, собачья или крысиная лихорадка и т.д.) - инфекционное заболевание людей и животных, которое вызывается патогенными спирохетами. Его считают самым распространенным зоонозом (передаётся от животных) в мире.
Кто является источником инфекции?
Основным источником инфекции считаются различные виды млекопитающих (особенно грызуны - крысы, мыши), а также птицы, амфибии и даже рептилии. У многих животных заболевание длительно протекает бессимптомно, что приводит к заражению окружающей среды. Человек считается «случайным хозяином» и чаще не представляет опасности для окружающих, потому как в моче людей лептоспиры быстро гибнут из-за ее кислотности; более длительное выделение лептоспир с мочей наблюдается у вегетарианцев в результате ее ощелачивания. Заражение от больного возможно в редких случаях путём попадания крови в острый период болезни на повреждённые слизистые и кожу.
Как происходит заражение?
Заразиться можно при употреблении контаминированной воды и пищевых продуктов, во время купания, рыбалки, занятий водными видами спорта в загрязнённых водоемах, при уходе за больными животными. Для проникновения лептоспир достаточно незначительных повреждений кожи и слизистых (возможно инфицирование даже через конъюнктиву).
Кто и когда подвержен риску заражения?
Профессиональные группы риска - это работники ферм, ветеринары, владельцы зоомагазинов, полевые сельскохозяйственные рабочие, работники скотобоен, водопроводчики, работники мясоперерабатывающей и рыбной промышленности, угольщики, канализационные рабочие и т.д. Например, в 1997 г. в Николаевской области заболели 87 человек, собирая пшеницу на затопленном поле.
В последние десятилетия лептоспироз признается также болезнью отдыха, которую можно «подхватить» во время путешествий или спортивных соревнований, связанных с пресной водой или походами.
Заболеваемость лептоспирозом растет у домашних собак, особенно тех, которые живут на молочных фермах или бродят в сельских районах. Лептоспироз у домашнего животного увеличивает риск передачи к человеку при контакте с мочой, фекалиями и другими жидкостями или тканями животного. Обычные типы контактов и ухода представляют небольшой риск заражения. Грызуны и рептилии в качестве домашних животных тоже могут быть носителями и источником заражения.
Опасны и сильные наводнения, которые могут приводить к распространению лептоспироза в больших популяциях.
Засуха увеличивает концентрацию лептоспир (а, значит, и риск заражения) в замкнутых водоемах (озера, пруды).
Когда имеется наибольший сезонный риск заражения?
Лептоспиры живут преимущественно в пресной воде, влажной почве при температуре 22 градуса и выше. Поэтому в странах умеренного климата рост заболеваемости характерен в летне-осеннее время (особенно август-сентябрь), в тропиках - в сезон дождей.
Какие основные симптомы заболевания?
К сожалению, в 90% случаев лептоспироз в дебюте заболевания проявляется неспецифической симптоматикой - повышение температуры тела, склерит, конъюнктивит, что затрудняет своевременную диагностику. Очень характерным являются выраженные боли в мышцах, особенно икроножных, но - не только, иногда больные не могут из-за этого даже встать, а также геморрагический синдром (от петехий до различных кровоизлияний). Температура длится до 10 дней (одно из названий заболевания - семидневная лихорадка), затем снижается, но приблизительно у 30% больных могут быть рецидивы. В дальнейшем происходит поражение почек и печени. Самым опасным, смертельным осложнением лептоспироза является развитие почечной, реже - почечно-печёночной недостаточности, возможно также развитие менингита, миокардита, увеитов и т.д.
Летальность - 10-15%.
Что надо помнить докторам?
- в сезонный подъем заболеваемости не забывайте об эпидемиологическом анамнезе, это здорово иногда помогает, благо инкубационный период чаще до 7 дней, очень редко достигает 3-х недель;
- лептоспироз эндемичен в большинстве районов, где имеется передача денге, учитывайте это при постановке диагноза людям, возвратившимся из соответствующих стран в сроки максимального инкубационного периода;
- болевой синдром в мышцах усиливается при их пальпации, это отличает лептоспироз от миалгий при общеинтоксикационных синдромах;
- болевой синдром в мышцах живота иногда такой интенсивности, что имитирует острый живот;
- поражение легких в остром периоде чаще соответствует ОРДС;
- поражение печени может сопровождаться гипербилирубинемией до 1000 мМоль/л и выше, но печёночно-клеточная недостаточность развивается редко;
- также не забывайте, что у нас встречается, хоть и реже, клинически сходное заболевание - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;
- иммуноглобулин для лечения в мире не применяется, хоть он и был регламентирован ранее нашими документами.
Что нужно помнить потенциальным пациентам, чтоб избежать инфицирования?
- избегать открытого контакта с окружающей средой, потенциально загрязнённой мочей животного, особенно в местах обитания грызунов (сельская местность, дачи и т.д.); в сезон лептоспироза избегать хождения босиком в местах распространения грызунов;
- совет исключительно для нашего менталитета - категорически НЕЛЬЗЯ купаться в водоемах, на берегу которых стоит табличка «Осторожно, лептоспироз!» (да-да, такое тоже часто бывает)
- во время плавания необходимо избегать глотания или вдыхания воды из озёр, рек, болот и прудов;
- беременные женщины и женщины, планирующие беременность должны помнить, что риск спонтанного аборта в случае инфицирования составляет 60%, поэтому берегите себя;
- после купания в пресной воде необходимо принять душ и продезинфицировать любые порезы или ссадины на теле;
- владельцы собак могут рассмотреть вопрос вакцинации животного, которая проводится ежегодно; наибольшему риску подвержены животные, контактирующие с крупным рогатым скотом, свиньями, грызунами и те, которые могут пить пресную воду из озёр и ручьев, например, в сельской местности;
- специфическая профилактика людям и детям с 8 лет проводится убитой вакциной только по эпидемиологическим показаниям, она может не защищать от разных сероваров возбудителя.


Крепкого здоровья!