Тепловой удар ( 1 фото )

Об актуальном

Совокупность патологических состояний, связанных с неспособностью организма справляться с высокой температурой окружающей среды, в англоязычной среде называется «тепловая болезнь» (heat disease). Сюда входят и менее тяжелые нарушения, такие как легкие отеки, тепловая сыпь, спазм и тетания, вызванные теплом, а также термическое синкопе и истощение. Тепловой удар является самым тяжелым из состояний, связанных с жарой, и определяется как повышение температуры тела выше 40°C, связанное с неврологической дисфункцией.

Есть две формы теплового удара:

• Тепловой удар нагрузки (Exertional heat stroke (EHS)), как правило, встречается у молодых людей, длительно занимающихся тяжелыми физическими нагрузками при чрезмерно высокой температуре.
• Классический тепловой удар (Classic nonexertional heat stroke, (NEHS)) чаще встречается у пожилых людей, хронически больных и детей. Классический тепловой удар возникает под влиянием сильной жары и чаще регистрируется в районах, для которых более редки периоды длительной жаркой погоды, к которой жители менее адаптированы.

Оба типа теплового удара связаны с высокой заболеваемостью и смертностью, особенно при задержке соответствующей помощи.
С влиянием глобального потепления предполагается, что частота случаев теплового удара и летальных исходов из-за жары будет увеличиваться. Считается также, что в последние годы активность солнца намного увеличилась, поэтому получить тепловой удар стало еще легче.

Патофизиологическая основа

Благодаря теплокровности, люди и другие млекопитающие могут поддерживать постоянную температуру тела, балансируя прирост и потери тепла. Когда поступление тепла значительно превосходит его утраты в организме, температура тела увеличивается, что может привести к термическому удару.

На клеточном уровне тепло оказывает непосредственное влияние на организм, вмешиваясь в клеточные процессы вместе с денатурацией белков и клеточных мембран. В свою очередь производится массив воспалительных цитокинов, интерлейкинов и белков теплового шока (HSP). В частности, HSP-70 позволяет клетке переносить стресс в окружающую среду. Интенсивный не компенсируемый тепловой стресс приводит к апоптозу и гибели клеток.

На микрососудистом уровне тепловой удар напоминает сепсис и включает воспаление, транслокацию липополисахаридов из кишечника и активацию каскада свертывания крови. Некоторые существующие факторы, такие как возраст, генетическая предрасположенность и неакклиматизированность могут способствовать переходу от теплового стресса к тепловому удару, синдрому системной воспалительной реакции (SIRS), синдрому полиорганной дисфункции (MODS). Прогрессирование теплового удара может происходить из-за нарушения терморегуляции, усиленной реакции острой фазы воспаления и изменения экспрессии HSP.

Температура, при которой наступает сердечно-сосудистый коллапс, варьирует в зависимости от наличия сопутствующего заболевания, при лекарства и других факторов, которые могут способствовать или откладывать дисфункцию органов. Полное излечение наблюдалось у пациентов с температурой до 46°C, а смерть иногда наступала и у пациентов при значительно более низких значениях. Температура, превышающая 41,1°C, как правило, катастрофическая и требует немедленной агрессивной терапии.

Типичные симптомы

Тепловой удар обеих разновидностей характеризуется значительным повышением температуры тела и нарушением функционирования органов чувств (размытость зрения, ухудшение слуха и т.п.). При тепловом ударе потоотделение нагрузка чрезмерное (такое состояние называется «диафорез»), поскольку это состояние обычно наблюдается у молодых здоровых людей (например, спортсменов, пожарных, военнослужащих), когда напряженные физические нагрузки приводят к истощению системы терморегуляции. При классическом тепловом ударе наблюдается практически отсутствующее потоотделение из-за перегрузки механизмов гипотермии организма (ангидроз), поскольку причиной является влияние окружающей среды.

Ряд симптомов (например, ощущение спазма в брюшной полости и мышцах, тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, одышка, слабость) обычно предшествуют тепловому удару и могут оставаться неузнанными. Синкопе и потеря сознания часто наблюдаются до развития теплового удара.

Среди симптомов теплового удара – признаки вовлечения центральной нервной системы, начиная от незначительной раздражительности и заканчивая спутанным и непонятным языком, иррациональным поведением, возможным возникновением галлюцинаций. Другие возможные признаки включают судороги, отклонения со стороны черепно-мозговых нервов, дисфункцию мозжечка и опистотонус.

Руководства по профилактике и лечению тепловой болезни, опубликованные медицинским обществом Wilderness и обновленные в 2019 году.

Догоспитальная помощь на месте происшествия

Оптимальным способом измерения для максимально точного определения температуры тела является ректальная термометрия (по сравнению с измерением в подмышечной впадине, полости рта или наружном ухе).

Не следует откладывать эмпирическое охлаждение пострадавшего, даже если температура тела ниже 40°C. Следует минимизировать обезвоживание,рекомендуется, по возможности, проводить внутривенные инфузии жидкости для регидратации.

Погружение в прохладную воду – оптимальный метод охлаждения для теплового удара: из-за своей высокой теплопроводности вода может снизить температуру тела примерно за 20-40 минут.

Антипиретики применять не рекомендуется, поскольку они влияют на центр терморегуляции в гипоталамусе, не вовлеченный в патогенез теплового удара.

Госпитальная помощь

Погружение в прохладную воду следует учитывать при тепловом ударе при оказании помощи в условиях больницы. Следует охлаждать пациентов с тепловым ударом до целевой температуры

Инфузии проводят охлажденными растворами для дополнительного понижения температуры. Агрессивная инфузионная терапия обычно не рекомендуется, поскольку это может привести к отеку легких. Пациенты с высоким сердечным индексом и низким индексом сосудистого сопротивления (гипердинамическая реакция), как правило, хорошо реагируют на охлаждение и не требуют большого количества внутривенных инфузий кристаллоидов. Пациенты, проявляющие гиподинамическую реакцию (т.е. высокое центральное венозное давление, низкий сердечный индекс), нуждаются в изотропной поддержке. Инотропом выбора у этих пациентов может быть добутамин, менее аритмогенный, чем изопротеренол, и более кардиоселективный.

Следует также тщательно отслеживать электролитные изменения крови у пациентов, ведь они могут стать причиной осложнения основного состояния даже после ликвидации гипертермии.

Не рекомендуется использовать Дантролен для лечения пациентов с тепловым ударом.

Профилактика теплового удара

Обязательно следует учитывать температурный режим прежде чем планировать круглосуточное путешествие по пустыне или несколько часов пребывания на пляже: банальный заранее проверенный прогноз погоды может спасти жизнь. Наличие сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет и др.) также является фактором риска теплового удара. Да, избыточный вес тоже связан с большим риском развития тепловых заболеваний, ведь толерантность к жаре у таких лиц, очевидно, будет снижена.

Перед избыточной физической активностью и во время ее следует обеспечить достаточную гидратацию.

Рекомендуется также постоянная регидратация: так называемый подход «пить к возникновению жажды», достаточный для предотвращения потери массы тела более 2% из-за потоотделения и теплоотдачи. Anastasiia Moisieienko

Перевод машинный с моей минимальной правкой.

Крепкого здоровья!