О рисках безглютеновой диеты ( 1 фото )

Мнение врача гастроэнтерога Олега Конобейцева

Неоднократно писал о пользе безглютеновой диеты при целиакии.
Обсуждалась диета и при пищевой аллергии на пшеницу, при нецелиакийной непереносимости пшеницы.
Были даже посты о некоторых редких неврологических заболеваниях, связанных с глютеном.
Только о герпетиформном дерматите пока не писал. Это редкое (я встречал всего несколько раз) кожное заболевание, которое хорошо откликается на безглютеновую диету.

Но есть дети и взрослые, которые соблюдают безглютеновую диету (БГД), хотя не имеют подтвержденных к этому показаний из списка выше.

Причины для диеты у них могут быть разные…

У взрослых:

• модно, так как многие селебрити рекламируют БГД как средство улучшение жизненного тонуса/стройности фигуры/идеальной кожи/добавьте свое (напомню, что селебрити, несмотря на свои достижения в кино или музыке, в отличии от ученых не имеют прививки от когнитивных искажений)
• нутрициолог из инстаграма сказал
• в семье есть кто-то с целиакией: для надежности и для поддержки остальные члены семьи тоже на диете

У детей часто бывает и так:

врачи назначили пробную безглютеновую диету с какой-то целью, но не сумели объяснить эту цель, указать время прекращения, позволили ребенку выпасть из поля зрения медицины. Так годами ребенок продолжает соблюдать диету, хотя никто не может объяснить, зачем это нужно. У меня были такие случаи, когда я назначал диету на месяц при подозрении на аллергию, а на следующей встрече через 3-4 года узнавал, что диета продолжает строго соблюдаться, так как ребенку на ней хорошо. Хотя я этого так не планировал. Я винил себя потом за то, что не смог донести важность контрольного осмотра для планирования следующих шагов по диете.
на фоне диеты все вроде неплохо, а отменять страшно — вдруг вернутся те жалобы, которые попортили столько нервов ребенку и семье в свое время
Казалось бы, что соблюдение диеты, даже необязательной, личное дело каждого.
Может лучше относится к этому по инженерному принципу: пока работает — не лезь?
Тут не все так просто

Итак, по порядку.

Во-первых, соблюдать безглютеновую диету сложно и дорого.
Напомню, что по статистике 20% всех пищевых калорий в мире обеспечивает именно глютен.
Если убрать страны Юго-Восточной Азии с их рисом, то цифра будет еще выше.
Когда начинаешь прицельно убирать глютен из питания, то быстро понимаешь, что он буквально везде.
Глютен — это не только булки, батоны и печеньки.
Во множестве продуктов и напитков содержится глютен, пусть даже и в небольшом количестве.
В злаки, которые не относятся к глютеновых, часто попадает глютен во время их сбора, транспортировки и переработки.
Сделать так, чтобы этого не произошло — сложный технологический процесс.
В итоге для того, чтобы на упаковке продукта в магазине появился заветный значок с перечеркнутым колоском, гарантирующий отсутствие глютена, надо очень постараться.
Свои усилия производитель компенсирует высокой ценой.
Одно из исследований на эту тему показало, что безглютеновые продукты в среднем на 242% дороже обычных продуктов из такой же категории. Это было долларах, но думаю, что в рублях эта цифра не меньше.
Во-вторых, БГД дает много социальных ограничений.
Расшифровывать не буду — любой поймет сколько проблем сразу возникает.

В-третьих, сама диета может создавать определенные проблемы для здоровья, которые приходиться учитывать.

Сбалансированная диета, включающая цельнозерновые продукты, фрукты, овощи и постные блюда, является ключом к тому, чтобы дети получали все основные питательные вещества, необходимые им для роста, развития и общего здоровья.
При БГД из меню выпадает большая доля злаковых, которую надо еще и как-то компенсировать.
Вот об этом и поговорим.

БГД и изменение кишечного микробиома.

Роль бактерий кишечника весьма разнообразна:

• метаболизм питательных веществ, потребляемых хозяином
• метаболизм ксенобиотиков и лекарств
• поддержание структурной целостности слизистого барьера кишечника
• защита от патогенов
• иммуномодуляция

Диета может влиять на здоровье микрофлоры кишечника, наряду с другими факторами, такими как метод родов (вагинальные против кесарева сечения) и использование антибиотиков.
Разнообразное питание делает микрофлору более устойчивой.

Сужение рациона теоретически может негативно влиять на здоровье микробиома.
Исследования с помощью современных методик (не бакпосевы кала!) на эту тему только начинают появляться.
В одном таком исследовании у десяти добровольцев, перешедших на БГД, через месяц было выявлено снижение доли полезной микрофлоры.
Можно ли как-то с этим бороться?
Подбирать определенные пробиотики (кстати, тоже нужны безглютеновые)?
Увеличить количество ферментированных продуктов в меню?
Остается много вопросов.

БГД и дисбаланс нутриентов.

При переходе на БГД обычно изменяются пропорции важных компонентов пищи.
В исследовании 2005 году у взрослых женщин с целиакией на БГД среднее суточное потребление пищевых волокон было всего 46% нормы, железа 44%, кальция 31%.
У мужчин цифры были получше, а по железу потребление было в норме.

Значительно более свежее испанское исследование по сравнению обычного питания и БГД тоже оценивало нутриенты.
Получилось, что в готовых безглютеновых продуктах (муке, хлебе, макаронах и пицце) меньше содержание белка, но выше содержание общего и насыщенного жира.
Отличия по жиру связаны с более активным использованием пальмового масла.
В систематическом обзоре 2019 года у детей на безглютеновой диете (из-за целиакии или по другой причине) обнаружен повышенный риск дефицита пищевых волокон, железа, кальция и витамина Д, фолатов, магния и цинка.

Кроме того, выявлено увеличенное потребление продуктов с высоким гликемическим индексом.

Большая часть экспертов предлагает смягчить эту негативную сторону БГД.

Каким образом?

ограничение обработанных безглютеновых альтернатив — по-видимому, они не обеспечивают особых питательных преимуществ
употребление продуктов с высоким содержанием железа, не содержащих глютен — мяса, рыбы и зеленых овощей
В идеале необходимо обсуждения рациона ребенка на БГД с подкованным в этой области диетологом.
Задача при этом — максимально избежать риска дефицита нутриентов.

В завершение скажу, что безглютеновая диета — это вынужденный выбор по принципу меньшего зла.

Для самостоятельного чтения:

The Gluten-Free Diet for Celiac Disease and Beyond

Photo by Beyza Yılmaz on Unsplash

Крепкого здоровья!