Надсуставные подушечки пальцев ( 6 фото )

(knuckle pads,околосуставные подушечки пальцев,соединительнотканные узелки на тыльной поверхности пальцев) - доброкачественное заболевание,проявляющееся в виде ограниченных утолщений кожи над межфаланговыми и метакарпофаланговыми суставами пальцев.Шифр по МКБ-10: M72.1

Этиология и эпидемиология

Различают первичные (истинные) надсуставные подушечки и вторичные (приобретенные) надсуставные псевдоподушечки.Распространенность заболевания по данным норвежских исследователей достигает 8,8%.Различий между полами и этнической принадлежностью нет.



Первичные юношеские надсуставные подушечки пальцев появляются в возрасте 5-30 лет.Патогенез не ясен,считается,что в его основе лежит пролиферация фибробластов.Различают:

• Идиопатические (спорадические)
• Семейные,наследуемые аутосомно-доминантно:
• Синдром Барта- Памфри (лейконихия и сенсоневральная потеря слуха)
• Надсуставные подушечки в сочетании с раком пищевода, гиперкератозом и оральной лейкоплакией
• Семейные без других системных и кожных симптомов
• Ассоциированные с другими наследственными заболеваниями:
• Кератодермия врожденная мутилирующая Фонвинкеля
• Эпидермолитическая ладонно-подошвенная кератодермия с мутацией кератина 9
• Акрокератоэластоидоз Коста
• Врожденный ладонный фасциальный фиброматоз
• Вражденная пахионихия
• Камптодактилия
• Псевдоксантома эластическая
• Амиотрофия

Первичные надсуставные подушечки зрелого и пожилого возраста могут быть ассоциированы со следующими заболеваниями:

• Ладонный фасциальный фиброматоз (сгибательная контрактура Дюпюитрена) - обнаруживаются в 40% случаев
• Фибропластическая индурация (болезнь Пейрони)
• Подошвенный фиброматоз (болезнь Леддерхоза)

Вторичные (приобретенные) или "надсуставные псевдоподушечки" связаны с постоянной повторяющейся локальной травмой,нарушением регионарного кровообращения,трещинами в суставах.Для их обозначения часто используют термины helodermа,подкожная фиброма,суставной тилозит или дискретная кератодерма.Различают:

• профессиональные - у ткачей ковров,подстригальщиков овец,портных и.т.д.
• спортивные (узелки спортсменов) - у боксеров ,футболистов,серферов,теннисистов,гребцов и.т.д.
• детские - у детей, кусающих суставы пальцев (накусанная мозоль,жевательные подушечки) и играющих в видеоигры
• симптом Рассела - образование надсуставных подушечек в следствии соприкосновения поверхности суставов с зубами во время попыток взывать рвоту путем засовывания кисти в рот у больных булимией или анорексией

Клиническая картина


Заболевание характеризуется появлением растущих в течении нескольких месяцев-лет четко ограниченных округлых опухолевидных образований,плотной консистенции,цвета кожи,розовых или гипо- или гиперпигментированных, диаметром 5 - 15 мм (описаны случаи до 40 мм).Поверхность элементов чаще гладкая,но может быть гиперкератической или веррукозной.Образования возвышаются на 3-6 мм над уровнем кожи и легко смещаются относительно подлежащих тканей.Очаги обычно множественные,но могут быть одиночными, и чаще всего симметричные.


Излюбленная локализация - области тыла межфаланговых (средних и дистальных) и метакарпофаланговых суставов пальцев кисти,но могут поражаться участки кожи над коленными суставами и суставами стоп.Субъективные ощущения отсутствуют.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных семейного и профессионального анамнеза.При биопсии выявляют гиперкератоз, акантоз, в дерме небольшой периваскулярный инфильтрат,выраженную пролиферацию соединительной ткани.Возможно применение ультразвукового исследования образования для дифференицальной диагностики.


Дифференциальная диагностика

• Рубцы
• Келоид
• Омолозелость
• Папулы Готтрона
• Фиброма
• Кольцевидная гранулема
• Подагра
• Ксантомы
• Ревматические узелки
• Узлы Гебердена
• Узелки доильщиц
• Реакция на инородное тело
• Стойкая возвышающаяся эритема
• Пахидермодактилия
• Простой хронический лишай
• Черный акантоз
• Бородавки
• Папулы вследствии акроцианоза или отморожения

Лечение

Лечение малоэффективно.При вторичных поражениях достаточно устранить раздражающие факторы и элементы самопроизвольно разрешатся.

Имеются сообщения об успешном применении 25% лосьона с мочевиной в течение 1 месяца, внутриочаговых иньеций кортикостериодов (выраженный эффект был достигнут при сочетании 50 мг/мл 0,9 мл фторурацила с 0,1 мл триамцинолона ацетонида),окклюзионных повязок с силиконовым гелем.

Хирургическое иссечение и лазеротерапия часто приводят к неблагоприятным послеоперационным осложнениям - рубцам и келоидам и рецидивам заболевания.

Крепкого здоровья!