Стрии. ( 1 фото )

Куча методов, больше для успокоения пациентов...
Аль-Ниаими, врач-дерматолог,  член Европейского совета по дерматологии и венерологии (Великобритания)

К счастью, современные стандарты красоты становятся все ближе к натуральности: все меньше пациентов стесняться наличия у себя стрий. Но все же есть те, у кого даже мельчайшие растяжки вызывают дискомфорт и неуверенность в себе. Нам, как специалистам в сфере эстетической медицины, нужно понимать все тонкости работы с пациентами и уметь посоветовать эффективные методы борьбы с любыми дефектами, которые их беспокоят.

Стрии, или растяжки, – косметический дефект, который является не чем иным, как атрофией эпидермиса. Они появляются как следствие изменений в коллагеновых волокнах при быстром растяжении кожи, обычно располагаются симметричными группами, чаще на животе, внешней поверхности бедер и груди.

Гистологически стрии напоминают атрофические рубцы – наблюдается эпидермальная атрофия, уплощение эпидермальных тяжей, уменьшение толщины дермы и уменьшение количества волокон коллагена и эластина.

Этиопатогенез стрий
Несмотря на то что точный патогенез пока изучен плохо, стрии обычно связаны с механическим стрессом (быстрые изменения веса, роста) и гормональными изменениями в организме (беременность, прием оральных контрацептивов, гиперфункция надпочечников и терапия кортикостероидами).

Процесс формирования стрий проходит в несколько стадий. В острой стадии они тонкие, розовые, могут зудеть. Со временем их длина и ширина обычно увеличивается, они могут выступать над поверхностью кожи и приобретать красновато-фиолетовый цвет (striae rubrae – SR). В хронической стадии стрии становятся плоскими или даже втянутыми, гипопигментированными (striae albae – SA).

При гистологическом исследовании стрии напоминают атрофические рубцы: наблюдается эпидермальная атрофия, уплощение эпидермальных тяжей, уменьшение толщины дермы, а также уменьшение количества волокон коллагена и эластина.

В настоящее время не существует общепринятого протокола лечения всех видов стрий на различных типах кожи, а это значит, что наиболее вероятным исходом терапии будет улучшение клинической картины, но не полное устранение дефекта

Доступные методы лечения включают использование топических средств, химического пилинга, микродермабразии и широкого спектра абляционных и неабляционных аппаратов. Каждый метод имеет различную степень эффективности, стоимость и свои побочные эффекты.

Литературные данные

В период между 1999 и 2017 годом было опубликовано 30 работ (16 сравнительных исследований, 4 комбинированных, 10 несравнительных/некомбинированных). Для лечения стрий использовали аппаратные методики, в том числе различные виды лазеров: неаблятивный фракционный, радиочастотный, длинноимпульсный Nd: YAG, фракционный CO2-лазер, фракционное биполярное радиочастотное воздействие, фракционную аблятивную микроплазму, PDL и IPL.

Опыт топического лечения стрий в период с 1994 по 2017 год описывали 8 исследований (3 сравнительных исследования, 3 комбинированных, 2 несравнительных/некомбинированных). В терапии использовалось масло семян Punica granatum, экстракт смолы Croton lechleri, гальванопунктура, PRP, третиноин, гликолевая и аскорбиновая кислоты. В некоторых исследованиях также упоминался нидлинг и микродермабразия.

Несравнительные и некомбинированние исследования

и соавт. проанализировали эффективность и безопасность использования фракционной высокочастотной энергии (FRF) для терапии стрий на бедрах, ягодицах и животе у 33 пациентов. Провели три сессии FRF с интервалом в 4 недели, результаты лечения оценивали с использованием цифрового программного обеспечения Pictzar. Исследователи обнаружили значительное уменьшение длины и ширины стрий (P < 0,001), гистологическое исследование показало значительное увеличение количества коллагеновых и эластиновых волокон.

В исследовании Clementoni и Lavgno 12 пациентов получили 3 сеанса фракционного неабляционного лазера 1 565 нм, результат оценивали спустя 3 месяца. Значительное клиническое улучшение отмечалось у всех пациентов, особенно заметно терапия повлияла на объем депрессии тканей и цвет элементов. Побочные эффекты процедуры включали в себя кратковременную эритему и отек.

В другом исследовании 22 пациента получили 2 сессии фракционного неабляционного лазера 1 550 нм с интервалом 4 недели, результаты оценивали с помощью клинической фотографии и биопсии кожи. У 27% исследуемых результаты оценили как «от хорошего до отличного», у 63% исследуемых зарегистрировали улучшения различной степени выраженности. Биопсия кожи продемонстрировала увеличение толщины эпидермиса и дермы, а также проколлагена 1-го типа. Интересно, что данная схема лечения сильнее всего повлияла на гипопигментированные стрии (SA), которые обычно поддаются воздействию хуже красновато-фиолетовых стрий (SR) из-за давности дефекта. На васкуляризацию дефектов данный метод никак не повлиял.

В пилотном исследовании Park и соавт. участвовали 16 пациентов с SA и SR. В качестве лечения они получили по 3 процедуры микронидлинга с интервалом 4 недели. У 43,8% пациентов зафиксировали значительное улучшение клинической картины, 37,5% пациентов оценивали результат как очень хороший, 50% – как удовлетворительный, 12,5% – как неудовлетворительный.

Сравнительные исследования

своей работе Gokalp изучал влияние неабляционного фракционного лазера 1 550 нм на SR и SA. В исследовании участвовали 16 женщин, у которых стрии появились в период беременности. Пациентки получили по 5 процедур с интервалом 4 недели. При оценке результатов спустя месяц и год после курса было зафиксировано общее уменьшение ширины и длины стрий.

В другом исследовании сравнивали результаты лечения разных видов стрий длинноимпульсным Nd:YAG-лазером. Для SR (n = 23) и SA (n = 22) использовали разное излучение – 75 и 100 Дж/см2 соответственно. При оценке результатов на участках с депигментированными стриями отмечали значительное улучшение, еще более заметным был результат на участках с пигментированными стриями. Гистологическое исследование выявило значительное увеличение количества коллагеновых и эластиновых волокон в тканях обработанных участков.

В исследовании El Taieb и Ibrahim 40 пациентов со стриями разделили на две группы: в первой для лечения использовали фракционный CO2-лазер, во второй – IPL. Оба метода дали значительное улучшение, причем воздействие фракционным CO2-лазером дало улучшение раньше: было достаточно 5 сеансов против 10 сеансов IPL для фиксации визуального улучшения.

В проспективном рандомизированном сравнительном исследовании с использованием технологии фракционного биполярного радиочастотного воздействия, а также ее сочетания с инфракрасным светом для лечения стрий приняли участие 22 пациента (суммарно обработали 384 SR и SA). Результаты показали, что спустя полгода средняя глубина кожных дефектов уменьшилась на 21,64% в группе, которая получила комбинированное лечение, в то время как в группе контроля (без лечения) их глубина, наоборот, увеличилась на 1,73%. Гистология продемонстрировала утолщение коллагеновых волокон в исследуемой группе.

Интересное сравнительное исследование эффективности микронидлинга и воздействия фракционным CO2-лазером у 20 египетских пациенток показало большую эффективность первого в борьбе со стриями: 90% пациенток отметили клиническое улучшение состояния кожи. В группе лечения CO2-лазером этот показатель составил всего 50%.

Использование аппаратных методов, а иногда даже их комбинации дает  клиническое улучшение благодаря увеличению количества коллагеновых волокон и общему ремоделированию дермы

Wang и соавт. сравнивали эффективность двух длин волн неабляционного лазера: 1 540 и 1 410 нм – при лечении стрий у шести пациентов. Клиническое (фотофиксация) и гистологическое улучшение без статистических различий отметили в обеих группах пациентов. Биопсия кожи продемонстрировала рост толщины эпидермиса и дермы, увеличение плотности волокон коллагена и эластина.

Исследование, в котором 22 пациента (SR = 3, SA = 17) проходили процедуры длинноимпульсного Nd:YAG-лазера 1 064 нм и Er:YAG-лазера 2 940 нм с настраиваемой длинной импульса. Оба вида лечения случайным образом распределили по обеим сторонам тела, и все испытуемые получили по 3 процедуры с интервалом 1 неделя. Фотооценка результатов лечения показала низкую эффективность метода у пациентов с депигментированными стриями, у пациентов с пигментированными стриями получили умеренный эффект. Однако стоит отметить, что, хотя клинические результаты не были впечатляющими в обеих группах, гистологическое улучшение после лечения отмечалось во всех образцах биоптатов.

Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффективность двух видов фракционных лазеров (абляционный СО2-лазер и неабляционный 1 550 нм Er:Glass) не показало особой разницы в результатах. 24 пациента разделили на две группы, каждая из которых получила по 3 сеанса воздействия абляционного или неабляционного лазера. После лечения в обеих
вида лечения случайным образом распределили по обеим сторонам тела, и все испытуемые получили по 3 процедуры с интервалом 1 неделя. Фотооценка результатов лечения показала низкую эффективность метода у пациентов с депигментированными стриями, у пациентов с пигментированными стриями получили умеренный эффект. Однако стоит отметить, что, хотя клинические результаты не были впечатляющими в обеих группах, гистологическое улучшение после лечения отмечалось во всех образцах биоптатов.

Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффективность двух видов фракционных лазеров (абляционный СО2-лазер и неабляционный 1 550 нм Er:Glass) не показало особой разницы в результатах. 24 пациента разделили на две группы, каждая из которых получила по 3 сеанса воздействия абляционного или неабляционного лазера. После лечения в обеих группах отмечалось клиническое и гистологическое улучшение.

Воздействие PDL-лазера на SR и SA в группе из 22 пациентов показало умеренное побледнение SR и небольшое улучшение состояния SA.

Комбинированные иследования

В исследовании, сравнивающем эффективность сочетания фракционного СО2-лазера с PDL-лазером и монотерапии фракционным CO2-лазером, приняли участие 3 пациентки. Анализ состояния 88 депигментированных стрий показал большую эффективность сочетанного лечения: площадь стрий значительно уменьшилась (P = 0,03) и значительно возрос показатель визуальной аналоговой шкалы VAS (P < 0,001).

Ryu и соавт. исследовали эффективность сочетания RF-аппарата с микроиглами и фракционного СО2-лазера. 30 пациентов с умеренным и большим количеством стрий разделили поровну на 3 группы: пациенты первой группы получали только фракционный CO2-лазер, пациенты второй – RF-микронидлинг, пациенты третьей – комбинацию этих методик. В среднем показатель VAS в этих группах улучшился на 2,2; 1,8 и 3,4 соответственно. На гистологии отмечалось увеличение толщины эпидермиса и рост количества коллагеновых волокон у пациентов, получавших сочетанную терапию.

Naein и Soghrati провели контролируемое исследование при участии 92 пациентов. Первая группа получила 5 сеансов CO2-лазера с интервалом 2–4 недели, во второй группе пациенты наносили на ночь крем с 10% гликолевой кислотой и третиноиновый крем 0,05%. В результате в первой группе значительно уменьшилась площадь стрий, визуальные результаты также были лучше по сравнению со второй группой. Хотя статистически значимых различий исследователи не зафиксировали.

Suh и соавт. проанализировал результаты лечения стрий в абдоминальной области у 37 азиатских пациентов. Лечение начиналось сеансом сочетанного воздействия RF + PDL и продолжалось двумя сеансами PDL (через 4 и 8 недель). Субъективно 89,2% пациентов оценили общие результаты как «хорошие и очень хорошие», 59,4% отметили значительное улучшение эластичности тканей.

В исследовании при участии 19 азиатских пациентов использовали комбинацию внутрикожной RF-терапии с инъекциями PRP (3 сеанса с интервалом 4 недели). У 1 пациента улучшение зафиксировали как «отличное», у 7 – «хорошее», у 6 – «умеренное», у 5 – «небольшое» улучшение. Ни у кого не отмечали ухудшения состояния, и 63,2% пациентов были «довольны» и «очень довольны» результатами лечения [22].

В исследовании, сравнивающем два вида топического лечения стрий (20% гликолевая кислота + 0,05% третиноин и 20% гликолевая кислота + 10% L-аскорбиновая кислота), приняли участие 10 пациентов. Ежедневно в течение 12 недель они обрабатывали по половине пораженного участка кожи указанными выше комбинациями действующих веществ. Анализ результатов показал, что обе комбинации улучшают внешний вид стрий, а также увеличивают толщину эпидермиса и уменьшают толщину сосочкового слоя дермы.

Выводы

Несмотря на многочисленные попытки, в мире до сих пор не существует единого золотого стандарта, который бы позволял полностью избавиться от стрий.

NB! Важно помнить, что в некоторых исследованиях использовались довольно неточные способы оценки результатов – субъективное впечатление пациентов, клинические фото, которые смотрели независимые эксперты.

Топические средства, третиноин и гликолевая кислота демонстрируют результаты в терапии свежих стрий, но малоэффективны для воздействия на зрелые.

Исследования доказали, что использование аппаратных методов (часто нескольких сразу), дает значительное клиническое улучшение благодаря увеличению количества коллагеновых волокон и общему ремоделированию дермы. Самые показательные результаты были достигнуты с помощью CO2-лазера (в 6 рандомизированных контролируемых исследованиях, 3 нерандомизированных контролируемых исследованиях и 1 обзорном исследовании). Чаще всего в исследованиях в качестве метода лечения фигурировала RF-терапия (11 исследований), CO2-лазер и импульсные лазеры на красителях (10 и 5 исследований соответственно).

Использование неабляционных фракционных лазеров дает уменьшение размеров стрий, но самое продолжительное последующее наблюдение на сегодняшнее время – это один год после лечения. Даже когда клинические результаты были не показательными, гистологические исследования биоптатов почти всегда демонстрировали утолщение пучков коллагеновых и эластиновых волокон и увеличение их количества.Впервые статья была опубликована в Prime Journal, Vol. 8, Issue 2, March/April 2018, p. 32–38

Выводы из выводов:

• К сожалению на данном этапе развития науке, мы пока...
• Мазьки и кремики "от стрий" - как вы сами понимаете...
• Может ли правильный уход за кожей в период её растяжения профилактировать стрии??? Вопрос сложный, но лучше это делать, так как методы коррекции стрий сами видите...

Крепкого здоровья!