Диагностика «острого живота» в гинекологии. Симптом Промптова и другие методы обследования ( 5 фото )

Под термином «острый живот» понимают совокупность симптомов, отражающих остро возникшее патологическое состояние в брюшной полости. Сложность дифференциальной диагностики таких состояний в гинекологии, помимо прочего, обусловлена двумя важными особенностями: усложнением тазового исследования при напряжении передней брюшной стенки и частыми сопутствующими кровянистыми выделениями из влагалища (а иногда и кровотечениями), вследствие чего больные госпитализируются не по назначению. Облегчить и значительно ускорить дифференциальную диагностику состояний, способных привести к патологии «острого живота», призваны приведенные ниже симптомы.

Причины, способные вызвать синдром «острого живота»

Таковых несколько:

1. Острое внутрибрюшное кровотечение (нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника, трубный аборт).
2. Ишемия внутренних органов и образований (перекрут «ножки» опухолей).
3. Воспалительные процессы во внутренних органах с вовлечением в процесс брюшины (сальпингит, оофорит, аднексит).

Отличительные черты симптоматики «острого живота» в гинекологии

Несмотря на различные причины, симптоматика данного состояния в гинекологии имеет несколько общих черт:

1. Острое и неожиданное появление болей: зачастую пациентки могут указать время начала заболевания с точностью до минут.
2. Присутствие тошноты и рвоты.
3. Затруднение отхождения каловых масс.
4. Положительные симптомы раздражения брюшины.

Метод Щеткина — Блюмберга

Один из наиболее широко известных приемов. Выполняется он следующим образом: левая ладонь исследующего кладется на правую подвздошную область исследуемого и производит давление на нее, после чего резко убирается. При возникновении боли симптом расценивается как положительный, если боли нет — отрицательный.

Положительный Блюмберга свидетельствует о раздражении брюшины, которое может возникнуть при перфорации одного из органов ЖКТ, остром аппендиците, прерывании трубной беременности, трубном выкидыше.


Френикус-симптом

Считается положительным, если возникшая в животе боль иррадиирует в правое подреберье и ключицу. Возникает в том случае, когда в брюшную полость изливается более 500 мл крови. Данный симптом связан со стимуляцией правого диафрагмального нерва (nervus phrenicus dexter).


Симптомы Промптова и Познера

Исследование этих симптомов имеет важное значение в гинекологии. Они в равной степени могут использоваться для дифференциальной диагностики заболеваний женских половых органов и аппендицита. При пальцевом исследовании аппендицита у женщин симптомы Промптова и Познера информативны в равной степени. Проводится процедура следующим образом:

Исследование симптома Промптова в гинекологии является частью бимануального исследования, в ходе которого второй и третий пальцы правой руки врача введены во влагалище пациентки, а ладонь левой руки лежит на животе в области лобка.

Врач с помощью введенных во влагалище пальцев приподнимает матку. Если в ходе выполнения этого действия пациентка жалуется на возникновение боли в гипогастрии, то это явление расценивают как положительный симптом Промптова.

Если пациентка не предъявляет никаких жалоб, то это, соответственно, отрицательный симптом Промптова.

Для исследования симптома Познера необходимо выполнить маятникообразные движения введенными во влагалище пальцами двигая матку и ее шейку в стороны. Возникающая при этом боль указывает на заболевание женских половых органов, это расценивается как положительный симптом Познера. При аппендиците такие манипуляции обычно боли не вызывают — отрицательный симптом Познера.

Симптом Соловьева

Один из симптомов, появляющихся при внематочной беременности. Возникает в случае массивного внутреннего кровотечения. В случае положительного симптома Соловьева матка при вагинальном исследовании увеличена, мягкая, как при беременности, легко подвижная, будто плавает.

Симптом ваньки-встаньки

Как и предыдущий, возникает при массивном внутреннем кровотечении. Положительный симптом характеризуется резкими болями в животе, которые уменьшаются, когда больная принимает положение сидя. При изменении положения больного из лежачего в сидячее развивается резкий приступ головокружения с возможной потерей сознания.

Симптом Пруста (крик Дугласа)

Проявляется резкой болезненностью заднего свода влагалища в ходе бимануального влагалищного исследования больной с остро прервавшейся трубной беременностью, обусловлен скоплением крови в дугласовом пространстве.

Подведем итоги


Безусловно, в данной статье представлены далеко не все симптомы, которые могут применяться в описанных ситуациях, но в перечислении всех нет необходимости, ведь для того, чтобы поставить правильный диагноз, необходимо в первую очередь обратить внимание на анамнез болезни, жалобы больной и оценить ее общее состояние, а после — подтвердить или опровергнуть свое предположение, опираясь на результаты произведенного обследования и данные дополнительных анализов.