миофасциальный синдром. Ч.2 ( 2 фото )

разбор от Алексея Парамонова

Что с ней делать — это отдельный вопрос. Я об этом скажу в ниже. А пока важно понять, что невероятно часто встречается скелетно-мышечная боль, которая не является радикулитом. То, что признаёт классическая советская неврология: ущемился нерв при выходе из-за позвоночника — и логично, что болит там, где он проходит. Здесь всё иначе.
Есть ещё одно отличие. Нахождение в статической позе усиливает боль, а определённые виды движений её уменьшают. Это отличает миофасциальный синдром от "дорсопатии" и радикулита. Эти люди годами остаются без диагноза и страдают.
Почему я о этом пишу?
Во-первых, у меня на приёме такие пациенты регулярно. У них перекрёст с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта.
Во-вторых, ко мне часто обращаются пациенты с болью в животе, и при тщательном осмотре я понимаю, что боль локализуется в мышцах передней брюшной стенки.
В-третьих, такая штука есть у меня. И когда-то в молодости я не знал, что это. И доходило до того, что я среди ночи делал сам себе лидокаиновые блокады в шею, не понимая, что это такое. А неврологи, причём в ранге профессора, не могли мне помочь.
Но, хотя один из основных эффективных препаратов в Европе и России запрещён, помочь можно — хотя и не так эффективно, как до запрета.
Так, что же делать? Нет уникального обезболивающего. Даже когда был флупертин (катадолон), он существенно помогал, но проблему не решал.
Европейский регулятор запретил его всего лишь из-за 23 эпизодов достаточно тяжёлого гепатита за 5 лет. Не обязательно гепатит был связан с приёмом препарата. Но 23 случая на миллионы назначений стали аргументом.
 Минздрав просто скопировал это решение и ликвидировал один из самых эффективных препаратов.
Сейчас его можно добыть разве что в Индии или Бразилии.
Но что у нас осталось? Самое главное, что осталось — это не препараты.
Самое эффективное лечение — это физическая терапия. Физическая терапия — не аппаратная физиотерапия. Это то, что внешне похоже на лечебную физкультуру: активация, умеренные нагрузки на повреждённые мышцы. Это главное.
Второе — это тепло. Согревание мышц в бане, тёплыми предметами, согревающими мазями.
Третье — это миофасциальный релиз, массаж триггерных точек. Иногда помогает укол даже пустой иглой в триггерную точку. Раньше использовали блокады лидокаином, но оказалось, что они не более эффективны, чем просто укол иглой.
Что же касается лекарств. Классические нестероиды могут давать облегчение на несколько часов, но ничего не решают.
Лечение обычно комбинированное, из нескольких препаратов.
Из неопиоидных препаратов центрального действия у нас сейчас есть только нефопам, который плохо исследован при хронической боли. Он рекомендован прежде всего при острой боли, но, возможно, это перспективное направление.
На первом месте, как во многих ситуациях хронической боли, стоит дулоксетин. Остальные препараты имеют свои локальные точки применения и в основном приносят кратковременное облегчение.
То есть главное — не препараты, а физические методы воздействия, дулоксетин и, возможно (и это некоторое допущение), нефопам.
Лекарства в таблице, опиоиды даже если бы были легко доступны, не эффективны, поэтому их там нет.


Крепкого здоровья!

Материал взят: Тут