Боли в животе у ребенка и хеликобактер ( 1 фото )

Пишет гастроэнтеролог Олег Конобейцев:

“У ребенка болит живот —  надо ли его обследовать на хеликобактер?”

Вопрос, который детские врачи часто слышат от родителей своих пациентов.

Да и сами врачи (особенно детские гастроэнтерологи) периодически задумываемся над этим .

Обычно вопросы подобного рода возникают именно при повторяющихся (рецидивирующих) болях в животе.

Чаще всего это  функциональные боли, в основе которых лежит висцеральная гиперчувствительность — слишком активная реакция рецепторов  органов ЖКТ.

Хотя есть важное состояние, при котором могут быть боли в животе и которое напрямую связано с хеликобактер.

Это язвенная болезнь.

В том числе из-за риска язвенной болезни у гастроэнтерологов,  которые лечат взрослых, есть правило “тестируй и лечи” (test and treat).

Как это работает?

У человека с болями в животе без “красных флагов”, можно проверить хеликобактер неинвазивным способом типа дыхательного 13С уреазного теста и полечить при обнаружении.

Таким образом врач и вероятную язву вылечит (которая при успехе эрадикации хеликобактер уже не вернется), и риски рака желудка в будущем уберет.

Но язвенная болезнь встречается не так уж и часто.

И чем младше ребенок, тем меньше вероятность язвы.

К тому же, у язвенной болезнь обычно есть свой характер болей.

У детей с болям в животе лучше оставить мысли об профилактике рака на потом в надежде, что когда-нибудь придумают более эффективные и безопасные схемы эрадикации.

Но вопрос связи  хеликобактер и болей в животе у детей сохраняется актуальным.

В тему этого опишу  опубликованные в конце 2024 года  результаты большого исследования из Китая.

В трех медицинских  центрах одной провинции случайным образом собрали группу из 1187  детей в возрасте  от 6 до 17 лет.

Всем детям сделали 13С уреазный дыхательный тест на хеликобактер.

Дальше обе группы детей  (с хелико и без) изучили на предмет наличия болей в животе.

При этом в исследование не брали детей с уже известными заболевания типа язвенной болезни, ЖКБ или ВЗК.

Во всех группах записывалось множество разных важных признаков — возраст, пол, уровень физической активности, наличие школьного стресса, частота употребления фастфуда, гигиенические привыки типа частоты мытья руки и чистки зубов, образование родителей, социально-экономический уровень семьи, хеликобактер у членов семьи.

Мне заинтересовал подход к учету употребления  фастфуда, в том числе  частично приготовленной пищи, которую достаточно лишь на скорую руку разогреть дома (гамбургеры, пиццы, упакованное мясо, быстрорастворимая лапша):

• изредка — 2 раза в неделю и реже
• иногда — 3-4 раза в неделю
• часто  — более 5 раз в неделю.

Можете на основе этого оценить свое питание ;-).

Что получилось после обработки данных?

Рецидивирующие боли в животе были у 15.3%.

Ассоциации болей с хеликобактер ученые не нашли.

Но нашли ассоциацию с низкой физической активностью (меньше часа в день) и школьным стрессом.

Это соответствует устоявшемуся сейчас мнению, что большая часть болей в животе у детей имеет функциональный характер, является расстройством работы оси “желудочно-кишечный тракт-мозг” и очень зависит от хронического стресса.

Кстати, в  Китае как и у нас многие родители заставляют детей посещать чрезмерное количество дополнительных занятий с репетиторами.

Дети тратят больше времени на учебу и значительно меньше на физическую активность, что легко может привести к тревоге и депрессии.

Или к  функциональным расстройствам ЖКТ…

Логично, что  лечение таких детей должно быть нацелено преимущественно даже не лекарства, а на нормализацию режима учебы и отдыха.

Что это исследование рассказало нам о факторах риска хеликобактер у детей?

Хеликобактер был обнаружен в 22.4%.

Факторы риска:

• наличие хеликобактер у членов семьи
• низкий уровень образования матери
• недостаточное развитие гигиенических привычек

Чуть подробнее об еще одном факторе риска.

Хеликобактер чаще обнаруживали у так называемых «Left-behind children».

Это дети, мамы и папы которых подались на заработки в другие регионы страны (обычно в большие промышленные города).

Их оставляют на попечение  бабушек и дедушек, живущих в деревнях.

Как вы думаете  — много ли у нас в стране таких детей?

Конечно, это далеко не первое и не единственное исследование, посвященное возможной связи рецидивирующих болей в животе у детей и хеликобактер.

Подобные исследования уже проводились в разных странах: в многих связь не подтвердили, а в некоторых (из Ирана, Румынии) все-таки нашли.

Пока статистика показывает противоречивые результаты, ведущие мировые организации, включая Европейское и Североамериканское общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN/NASPGHAN), не рекомендуют проводить диагностику на хеликобактер у детей с рецидивирующими болями в животе, если нет признаков органического заболевания.

Признаки вероятного органического заболевания или «красные флаги»: потеря веса, задержка роста, повторная рвота, наличие крови в стуле, ночные пробуждения от боли.

Выводы:

Рецидивирующая  боль в животе у ребенка — обычно функциональная и не является показанием для теста на хеликобактер.

Многие исследования показывают, что у большинства инфицированных детей эта бактерия не вызывает никаких симптомов.

«Тестируй и лечи» — неподходящая для детей стратегия.

Главное и бесспорное показание к диагностике и лечению хеликобактер у детей  — обнаружение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки при эндоскопии.

Поводом сделать эндоскопию (ФГДС) для исключения язвенной болезни могут быть  «красные флаги».

Хотя некоторые работы указывали на возможную связь хеликобактер  с болью в верхней части живота, общая доказательная база не подтверждает, что эрадикация приводит к исчезновению симптомов при отсутствии язвенной болезни.

Для врача при общении c семьей такого ребенка важно  уделять внимание психосоциальным факторам: спрашивать об успехах в школе, нагрузках, уровне стресса и времени, которое ребенок посвящает физической активности.

Photo by Caleb Woods on Unsplash

Крепкого здоровья!

Материал взят: Тут