Инородные объекты и застрявший комок пищи: что делать? ( 1 фото )

Пишет коллега Игорь Городокин:

Как только пациент поступает с жалобами на проглоченный инородный объект или застрявший комок пищи, в первую очередь нужно оценить состояние пациента. Нам потребуется ответ на 3 вопроса:
нужно ли проводить эндоскопию?
Если нужно, то когда?
Нужно ли привлечь хирурга?
Для ответа на эти вопросы, потребуется информация о том, что было проглочено, когда это произошло и были ли подобные случаи в прошлом.
Следующий вопрос о симптомах: наличие боли, затрудненного глотания или дыхания
Объективные признаки: способность проглотить слюну, хочет ли пациент есть, нет ли признаков удушья.
На осмотре - есть ли болезненные точки, отек, крепитация или признаки перитонита.
Нужны ли какие то снимки?
Если а пациента в прошлом были эпизоды застрявших комков пищи, лучше сразу отправить его в эндоскопический кабинет для проведения ЭГДС. Если пациент проглотил кость или инородное тело, которое застряло в пищеводе, обычный рентген грудной клетки должен предоставить достаточно информации.
Он покажет местонахождение и природу застрявшего объекта, а также наличие воздуха в средостении или под диафрагмой, подкожную эмфизему или аспирационную пневмонию. Пластиковые или деревянные предметы, а также рыбьи кости может быть сложно увидеть на обычном рентгене. Если присутствуют любые осложнения, нужно назначить КТ грудной клетки или брюшной полости. Не рекомендуется давать пациенту глотать контрастное вещество. Это может усложнить эндоскопию, а также пероральный контраст противопоказан при наличии признаков непроходимости пищевода.
Если показана эндоскопия, когда её лучше проводить?
Ургентная гастроскопия (в течение 2-4 часов) показана при полностью заблокированном пищеводе, при заглатывании инородного тела с острыми поверхностями или при проглатывании литиевых батареек (как используют в часах или в других устройствах). Батарейки чаще всего глотают маленькие дети, они могут разрушаться и вызвать коррозию тканей и перфорацию.
Срочная эндоскопия (в течение 24 часов) показана при глотании не острых объектов или частичной непроходимости пищевода комком пищи.
Если инородное тело с острыми поверхностями опустилось в желудок или в начало двенадцатиперстной кишки, эндоскопию тоже можно отложить, но не дольше 24 часов. Магниты в желудке и двенадцатиперстной, досягаемые эндоскопом, нужно извлечь в течение суток. Если магниты «слиплись» и их длина больше 6 см, я стараюсь не откладывать извлечение.
Не острые предметы и инородные тела диаметром > 2,5 см (скорее всего не пройдут через привратник), а также батарейки без коррозийного потенциала можно извлечь в течение 24-48 часов и даже дольше. Если батарейки не прошли через привратник в течение 48 часов, их лучше удалить, потому что риск изъязвления повышается. Остальные инородные тела обычно выходят сами без вмешательства эндоскописта.
Перед проведением эндоскопии, можно ввести глюкагон внутривенно в надежде расслабить гладкие мышцы пищевода и позволить комку пищи пройти в желудок, тем самым избегая эндоскопического извлечения комка. По результатам исследования в 70-х годах 20 века, шанс успеха 50-60%. Лет 20 назад исследования показали, что шанс успеха намного ниже, особенно если у пациента присутствует стеноз пищевода, как например при эозинофильном эзофагите. (В 70х годах такое заболевание было пока неизвестно). Если глюкагон легко доступен, это безопасный маневр, но если его нужно доставать, то из за этого задерживать гастроскопию не рекомендуется.
У меня были пару пациентов, которые перевозили наркотики в целлофане через границу. Это очень опасное занятие. По английски их называют «mules», что в переводе означает «мулы». Если целлофановый пакетик рвется под влиянием желудочной кислоты, происходит автоматический передоз и пациент умирает. Извлечение таких пакетов невозможно эндоскопическим путем, а только хирургическим, во избежание разрыва пакета.

Крепкого здоровья!