Длительный прием ИПП ( 1 фото )

Пишет коллега Игорь Городокин:

Ко мне часто приходят пациенты, которые читают интернет, ИИ, chatGPT. Я в принципе не возражаю, чтобы они занимались самообразованием. Но в интернете очень много ложной информации. А та, которая номинально верная, обычно не применима к конкретному пациенту. Даже те данные, которые публикую я, неприменимы к конкретной ситуации. Поэтому, если пациент просит индивидуального совета, я рекомендую консультацию, потому что к каждому пациенту нужно подходить индивидуально, принимая во внимание все факторы анамнеза и клинической картины.
Я предупреждаю пациентов, чтобы они не корректировали лечение, прописанное мной или другими врачами, на основе той информации, на которую они наткнулись в интернете.
К чему эта прелюдия?
Ежедневно пациенты слышат или читают о вреде длительного приема ИПП. В интернете столько всякого хлама, от остеопороза, до деменции, почечной недостаточности, рака желудка и других органов. И мне приходится читать длинные лекции о безопасности длительного приема ИПП по сравнению с воздействием кислоты на слизистую оболочку пищевода и желудка. Пациенты считают, что при пониженной кислотности нельзя принимать ИПП, что длительный прием ИПП нарушает пищеварение и всасывание железа и витаминов. И т д, и т п.
Так какие же все таки есть научные данные о последствиях длительного приема ИПП?
Перед тем как обсуждать научные данные, необходимо понимать разницу между ассоциацией и причинно следственной связью. Многие пациенты на ИПП болеют другими заболеваниями, которые могут мешать физиологическим процессам в организме. И наблюдаемые «побочки» могут быть следствием этих заболеваний, а не длительного приема ИПП. Поэтому ассоциация каких либо предполагаемых побочных эффектов не обязательно является следствием приема ИПП. Любые научные статьи должны быть разработаны для определения причинно следственной связи, а не просто ассоциации. Как правило, обсервационные исследования не ставят целью установление причинно следственной связи. Для этого требуются проспективные, рандомизированные, плацебо-контролируемые клинические исследования.
Итак, что же нам известно о кислото-подавляющих препаратах?
Начнем с остеопороза и остеопении. Все научные статьи были ретроспективными и недостоверными. Поэтому моя рекомендация пациентам: если Вы женщина после менопаузы, Вы должны проходить денситометрию костей раз в два года, независимо от приема ИПП. Если плотность костей в норме, продолжайте прием ИПП. Если плотность снижена, лечение определяется врачом, не обращая внимания на прием ИПП. Вторым шагом, нужно понять с какой целью пациентка принимает ИПП. Если это с целью профилактики, нужно взвесить необходимость этой профилактики. Если ИПП принимаются с целью контроля изжоги, например, то нужно найти минимальную эффективную дозу (то есть самую низкую дозу, которая полностью контролирует симптоматику). Это может быть 20 мг, а не 40 мг Нольпазы или Нексиума. Это может быть прием через день, а не каждый день. Но опять же, это относится не только к ИПП, а к любому лечению любой хронической болезни.
Насчёт почечной недостаточности та же история. Ассоциация есть, причинно следственной связи нет. Тем не менее, если у пациента присутствует почечная недостаточность, нужно а) наблюдать за динамикой и б) переоценить необходимость приема ИПП и, если такая необходимость присутствует, использовать минимальную эффективную дозу.
Как насчёт РСАВ? Это новый класс блокаторов кислоты. У них те же риски, что и у ИПП, но они намного более эффективны в заживлении язв и эрозий пищевода (класс С и D по Лос Анджелесской классификации). Что более благоприятно в этой группе препаратов - это возможность эффективного лечения с одной дозой в день, вместо двойной дозы ИПП. Вонопразан можно принимать в дозе 20 мг один раз в день, вместо Нольпазы или Нексиума 40 мг два раза в день у пациентов с язвами и эрозиями пищевода. Их необязательно принимать за 30-40 минут до еды. При неэрозивной рефлюксной болезни, эти препараты не должны использоваться, потому что мы стремимся не к заживлению слизистой, а к контролю симптоматики, который можно достичь поддерживающими дозами (Нексиум 20 мг один раз в день и даже через день, если симптомы позволяют) и даже можно перейти на фамотидин.

.

Крепкого здоровья!