Голодные игры в медицине ( 1 фото )

C интересом наблюдаю мнения коллег которые продолжаю практиковать в госсекторе. "Реформа" вылилась, кроме изъятия венерологии как таковой, еще и:

Например, если врач посмотрел больного, пришел к выводу, что его надо положить в больницу, и госпитализация произошла в тот же день...эта консультация оплачена не будет...

Наталія Борисенко
4 дн. ·
До уваги пацієнтів та колег! Важлива інформація про оплату медичних послуг НСЗУ у 2025 році!
З 1 січня 2025 року діють нові правила фінансування медичних послуг, передбачені постановою Кабінету Міністрів України від 24 грудня 2024 р. № 1503.
Щоб уникнути непорозумінь, розглянемо основні випадки, коли НСЗУ НЕ оплачує медичні послуги.
1. Паперові направлення не дійсні, окрім винятків
НСЗУ фінансує послуги лише за електронним направленням.
Винятки: пацієнти в СІЗО, військовополонені, громадяни Польщі, військовослужбовці-іноземці в ЗСУ.
Приклад: Якщо пацієнт отримав паперове направлення від приватного лікаря і звернувся за безоплатним обстеженням – НСЗУ не оплатить таку послугу.
2. Якщо послуга вже оплачена за іншими джерелами
НСЗУ не фінансує послуги, якщо вони вже були оплачені за рахунок:
️ Страхових компаній
️ Благодійних фондів
️ Місцевого бюджету
Приклад: Пацієнт отримав ендопротезування суглоба, оплату за яке здійснив благодійний фонд. У такому разі НСЗУ не фінансує цю послугу вдруге.
3. Послуги надаються не за адресою, визначеною договором
Лікування та діагностика мають проводитися лише у відділеннях, що внесені в договір з НСЗУ.
Приклад: Якщо заклад має договір на кардіологічні послуги лише у головному відділенні, а пацієнта направили у філію, що не включена до договору, НСЗУ не оплатить послугу.
4. Госпіталізація в той же день після амбулаторних послуг
Якщо пацієнту спочатку надали амбулаторні послуги, а потім госпіталізували, НСЗУ оплатить тільки госпіталізацію (виняток – екстрена допомога).
Приклад: Пацієнт прийшов на консультацію невролога та МРТ, але після обстеження був госпіталізований. У такому разі консультація та МРТ не будуть оплачені НСЗУ.
5. Неправильне поєднання пакетів медичних послуг
Якщо заклад надає послуги з декількох пакетів одночасно, НСЗУ оплачує лише один пакет, що є пріоритетним.
Приклад: Пацієнт одночасно отримує реабілітацію після інсульту та спеціалізоване лікування. У такому випадку НСЗУ оплатить тільки один пакет, який вважається першочерговим.
6. Короткотривала госпіталізація (менше 5 днів)
У деяких випадках (наприклад, реабілітація) НСЗУ оплачує лікування тільки за умови, що госпіталізація тривала 5 днів і більше.
Приклад: Якщо пацієнт поступив на реабілітацію після інсульту, але його виписали на 3-й день – лікарня не отримає повної оплати.
7. Дублювання послуг у межах одного закладу
НСЗУ не оплачує дві однакові послуги протягом короткого часу без медичних показань.
Приклад: Якщо новонародженого двічі оглянули неонатологи в один день, а необхідності в повторному огляді не було – НСЗУ оплатить тільки один огляд.
8. Послуги в закладах, які не входять у визначені програми
НСЗУ оплачує лікування лише у лікарнях, включених у відповідні державні програми.
Приклад: Якщо пацієнт звернувся до лікарні, яка не входить до переліку медзакладів, що надають безоплатне ендопротезування, НСЗУ не покриє операцію.
9. Перевищення ліміту реабілітаційних послуг
Кожна лікарня має обмежену кількість місць для реабілітації. Якщо цей ліміт перевищено більш ніж на 30% – НСЗУ не покриє надлишкові випадки.
Приклад: Якщо заклад розрахований на 100 пацієнтів у місяць, але прийняв 150, то 50 випадків не будуть оплачені НСЗУ.
10. Невідповідність маршруту пацієнта
Якщо пацієнт звернувся в заклад, що не входить до його маршруту, НСЗУ не покриє лікування.
Приклад: Пацієнту потрібно отримати спеціалізоване лікування в онкоцентрі, але він звернувся у загальну лікарню, що не входить у маршрут. У такому випадку послуга буде платною.
Щоб уникнути непорозумінь, перед візитом до лікаря перевіряйте правила на офіційному сайті НСЗУ або запитуйте у свого сімейного лікаря!
Отримуйте направлення в електронній формі
Проходьте обстеження тільки у закладах, які мають договір з НСЗУ (https://edata.e-health.gov.ua/e-data/dashboard/pmg-contracts)
Переконайтеся, що послуга дійсно входить до Програми медичних гарантій
Дотримуйтеся затвердженого маршруту лікування
Бережіть своє здоров’я та використовуйте можливості безоплатної медицини ефективно!

Проблемы у эндокринологов с оплатой СД-2

Шановні колеги! Хотіла би звернути Вашу увагу та почути Вашу думку з приводу наступного.
Відтепер, за роз’ясненнями НСЗУ, урологи мають кодувати діагнози, які віднесені до ОДК 11. Але, такі діагнози, як, наприклад, N41 Гострий простатит, N42 хронічний простатит, N40 Гіперплазія передміхурової залози - відносяться до ОДК 12 і в розшифровках, що отримав заклад вказується помилка: C0370 Урологія: Діагноз не відповідає умовам закупівлі. Якщо брати інформацію, що надало НСЗУ - ОДК12 взагалі ніхто лікувати не повинен. Його просто не має в переліку.
Ендокринолог - має кодувати тільки діагнози, що відносяться до ОДК 8 та ОДК 10. Але такі діагнози, як E11.40 Цукровий діабет типу 2 з неуточненою нейропатією, E11.31 Цукровий діабет типу 2 з фоновою ретинопатією, E11.42 Цукровий діабет типу 2 з діабетичною полінейропатією, ICD10: E11.22 Цукровий діабет типу 2 з діагностованою діабетичною нефропатією - не відносяться до ОДК 8 та 10 і відповідно - в розшифровках вказуються як помилкові (C0030 Ендокринологія: Діагноз не відповідає умовам закупівлі).
Гінеколог - має кодувати за ОДК 13 і всі діагнози, що пов’язані з молочною залозою (N60.2 Фіброаденоз молочної залози, N64.4 Мастодинія, N64.3 Галакторея, не пов'язана з пологами) - випадають, як помилкові. (Нагадаю, що в Україні відсутня така спеціальність, як лікар-мамолог і за наказом МОЗ працювати мамологом може лікар, який має спеціалізацію за фахом «Акушерство і гінекологія», або «Хірургія», або «Онкологія». Але ж ні. Тепер гінекологам це зараховано не буде
Гастроентеролог - має кодувати діагноз за ОДК 6. Але такі діагнози, як K81.1 Хронічний холецистит, K86.1 Інший хронічний панкреатит до його ОДК не потрапляють і вилітають в помилку.
Невролог - за ОДК 1. Тож відтепер, такі діагнози, як M54.17 Радикулопатія, попереково-крижовий відділ, M54.2 Цервікалгія, M54.4 Люмбаго з ішіасом - більше не в компетенція невролога. Тут зовсім цікаво: наприклад, M54.12 Радикулопатія, шийний відділ - невролог лікувати може. А M54.17 Радикулопатія, попереково-крижовий відділ - вже ні, це до травматолога тепер. Де тут логіка - зовсім незрозуміло.
Це тільки поверхневий аналіз тих ОДК, що надало НСЗУ. Я вже мовчу про те, що ці ОДК - це взагалі таємничий документ. Для того, щоб його дістати - потрібно подолати 7 кол пекла, написати звернення до МІС і десь, нарешті, отримати його, в такому вигляді, щоб аналізувати було майже неможливо. І після цього НСЗУ буде давати інтерв’ю та казати, що вони не популісти. Що вони платять гроші та працюють прозоро.

Проблемы с оплатой лечения детей и пожилых.

Kozovyi Nazar
11 февраль в 14:21 ·
З 2025 року Національна служба здоров’я України вирішила проводити повну оплату за надані послуги закладам первинної медичної допомоги у вікових категоріях 0–17 та 55+ років за так званим 10-м перцентилем.
Що це означає?
Те, що тільки 10% найкращих медичних закладів, згідно з рейтингом, отримають фінансування в повному обсязі.
Як визначають тих 10% найкращих?
За показником співвідношення кількості пацієнтів, які мали укладену декларацію про вибір лікаря протягом останніх трьох років, до показника пацієнтів, які зверталися до цього закладу в той самий період.
Йдеться саме про три роки, а не більше трьох років, як багато хто думав, та аргументував, що ці вікові категорії мають частіше проходити профілактичні огляди (і це правильно).
Для кращого розуміння наведу приклади.
Якщо людина у віці 14 років уклала декларацію з лікарем 12.11.2024, але не зверталася через хворобу чи з інших питань, а час наступного профілактичного огляду ще не настав, то з 01.01.2025 вона буде врахована як така, що не мала звернень протягом трьох років до цього закладу. Хоча насправді не минуло і двох місяців.
А людина, яка розірвала декларацію 01.03.2022 у закладі, теж врахована такою, яка не зверталася на протязі трьох років, хоча вже майже три роки не є пацієнтом закладу.
Чи справедливо це? Звичайно, що ні.
Ще можна було б зрозуміти логіку, якби оплату не проводили виключно за тих, хто потрапив у цю категорію. Але ж ні – штрафні санкції вводять одразу для всіх пацієнтів у вікових групах 0–17 та 55+ років.
Як на мене, це взагалі несправедливо.
Ще одна проблема
Створюється ще одна несправедливість: якщо в одному закладі є лікар, який активно працює у цьому напрямку, а інший ні, то санкції застосовуватимуться до обох. Адже показник розраховується на весь заклад, а не на конкретного лікаря. Отака виходить “урівнялівка”.
Що ще це провокує?
Така система стимулює заклади до внесення фіктивних електронних записів, щоб "підтягнути" показники. Тому, думаю, найближчим часом ті, хто використає “спритність рук”, витиснуть із топ-10% тих, хто потрапив туди чесно.
Крім того, чим менший заклад, тим легше йому досягти максимального показника, а отже, потрапити в топ. Але виплачена сума такому закладу буде значно меншою, ніж якби туди потрапив заклад із великою кількістю пацієнтів.
Виходить, що хоч повну суму отримують лише 10% закладів, сума недоплачених коштів по країні пропорційно буде ще більшою.
Для суспільства публікується інформація, що капітаційна ставка зросла, додатково оплачується сільський коефіцієнт, але фактично коштів у закладах не побільшало (а в деяких їх навіть стало менше).
А ще, якщо хтось подумав, що рейтинг чи прохідний показник у топ-10% оприлюднюється або надсилається медичним закладам, то змушений розчарувати: таких даних не надають. Залишається сліпо вірити на чесне слово Національній службі здоров’я України.
"Прозорість — наше все".
Ми самі цього не помітили, але з 01.01.2025 у первинній медицині почалися свого роду “Голодні ігри”.

Такие дела. Причем правила меняются по ходу, и без оплаты остаются случаи уже оказанной помощи...

Вангую следующим этапом реформ, решение оплачивать врачам госсектора их работу или нет,  будет приниматься подбрасыванием монетки, неясно только три ли пять раз "решка" должна будет выпасть подряд, чтоб таки оплатили...