Отсроченный некроз кожи ( 2 фото )

83-летняя пациентка после операции на бедре получала далтепарин в дозе 5000 ЕД в сутки. На 30-й день терапии появились болезненные эритематозные узлы в местах инъекций, быстро прогрессировавшие до некроза кожи. Диагностирован некроз кожи, ассоциированный с тромбоцитопенией, индуцированной гепарином (HIT). После отмены далтепарина и перехода на фондопаринукс состояние пациентки улучшилось.
️ 1. Некроз кожи – редкое осложнение приема гепарина. Чаще наблюдается при подкожном введении гепарина. Обычно возникает на 5–11 день терапии, но возможно отсроченное начало (в этом случае – на 30-й день).
Факторы риска: женский пол, высокий ИМТ (>25 кг/м²). Длительная терапия гепарином (9 дней).
Диагностика HIT: наличие антител к гепарин-фактору тромбоцитов-4. Снижение количества тромбоцитов на 50% от начального уровня.
Лечение. Срочная отмена гепарина. Переход на негепариновые антикоагулянты (фондопаринукс, аргатробан). Хирургическое вмешательство может быть показано при большом некрозе.
Профилактика осложнений. Мониторинг состояния пациентов, получающих гепарин. Осторожность при переходе на пероральные антикоагулянты, такие как варфарин.
Выводы. Отсроченный некроз кожи – редкое и опасное осложнение гепариновой терапии. Немедленная диагностика и замена антикоагулянта – ключ к успешному лечению. Пациенты с HIT остаются в зоне риска тромбоза в течение трех месяцев после прекращения терапии гепарином.


Крепкого здоровья!