Доброкачественный лихеноидный кератоз ( 9 фото )

Доброкачественный лихеноидный кератоз (benign lichenoid keratosis,lichen planus-like keratoses,солитарный красный плоский лишай) - доброкачественное поражение кожи,связанное с выраженными воспалительными изменениями,напоминающее по внешнему виду красный плоский лишай.Шифр по МКБ-10 : L43.9

Этиология и эпидемиология

В 85% случаев заболевание возникает в возрасте от 35 до 65 лет,в очень редких случаях наблюдается у детей.Женщины заболевают в три раза чаще мужчин.

Патогенез лихеноидного кератоза не совсем понят,но считается,что он представляет собой воспалительную реакцию,возникшую при существовующем ранее солнечном лентиго,себорейном или актиническом кератозе.Выявленные мутации в генах FCFR3,PIK3CA и RAS в 50% биоптатах,которые наблюдаются также при себорейном кератозе и солнечном лентиго,позволяют предполагать,что кератоз является регрессивным вариантом этих заболеваний

Клиническая картина

Заболевание характеризуется появлением одиночной плоской папулы от розового до красно-коричневого и фиолетового цветов диаметром от 3 до 19 мм.Папулам часто предшествует высыпания фиолетовых или гиперпигментированных пятен.Поверхность папул часто покрыта чешуйками,но может быть гладкой или гиперкеротической.Сетка Уикхема отсутствует.

Во многих случаях папулы располгаются вблизи очагов солнечного лентиго,себорейного и актинического кератоза.Локализация очагов на открытых солнцу участков тела,чаще всего на предплечьях и верхней части туловища,реже на лице,шее и голенях.

Обычно высыпания бессимптомны,в некоторых случаях пациенты отмечают незначительный зуд и жжение.В редких случаях высыпания могут множественными.Иногда заболевание представлено только одиночными серыми,розово-серыми или серо-коричневыми пятнами от 2-3 мм до 1-3 см в диаметре с шелушащейся поверхностью.

Течение хроническое,но часто наблюдается спонтанный регресс папул через несколько месяцев с начала заболевания,при этом на их месте могут оставаться атрофичные гипопигментированные рубцы.

Различают несколько субтипов заболевания:

Плоский пигментированный тип


Характеризуется высыпанием плоских,коричневого цвета очагов размером до 10 мм.
Дерматоскопия : пунктирные и линейные сосудистые структуры,телеангиэктазии,локализованные или диффузно расположенные голубовато-серые гранулы.

Плоский эритематозный тип


Представлен в виде плоских розовато-коричневых высыпаний размером от 10 до 18 мм.
Дерматоскопия : пунктирные и линейные сосудистые структуры,красно-белые участки,церебриформные структуры.

Бляшкообразный тип


Проявляется в виде слегка приподнятых,розовато-коричневатых ,коричневых очагов со слабым шелушением.
Дерматоскопия : короткие пигментированные линии,комедоподобные отверстия,области в виде спиц колеса ,локальный грубый коричневато-зернистый рисунок.

Морфеоформный тип


Характеризуется высыпанием в виде беловато-розовых,слегка вдавленных в кожу очагов до 10 мм в диаметре.Дерматоскопия:телеангиэктазии,короткие пигментированные линии,бесструктурные белые области.

Папуло-кератотический тип


Проявляется в виде розовых или черно-коричневых,коричневых слегка приподнятых,шелушащихся очагов.
Дерматоскопия: короткие пигментированные линии,коричневые глобулы,комедоподобные отверстия,церебриформные структуры,эксцентрическая или центральная гиперпигментация.

Узловой тип


Наблюдается в виде приподнятого,розовато-коричневого,коричневого цвета очага.
Дерматоскопия : белые,похожие на шрамы области,наводящие на мысль о регрессии,комедоподобные отверстия и синие яйцевидные гнезда).

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины,гистологического исследования и дерматоскопии.

Гистологическое исследование

При гистологическом исследовании эпидермис обычно слегка гиперплазирован,со слабым акантозом,фокусами паракератоза и дегенерацией базального слоя эпидермиса над лимфоцитарным инфильтратом.Часто присутствуют коллоидные тельца Сиватта (переодившиеся кератиноциты).Отмечается кератинизация отдельных клеток с формированием отдельных роговых жемчужин,мелкие роговые кисты,нейтрофильная и лимфоцитарная инфильтрация эпидермиса.В целом гистологическая картина напоминает патоморфологические изменения при красном плоском лишае.Гистологические варианты включают буллезную,атипичную,интерфейсную,атрофическую и актиническую формы.

Дерматоскопия


При дерматоскопии выявляют точечную пигментацию серого цвета,равномерно распределенную по поверхности образования или занимающая какую-нибудь его часть,которая может сочетаться с милиум-подобными кистами,комедоноподобными,мозговидными структурами.На ранней регрессионной стадии присутствуют кольцевые зернистые структуры и серые псевдосети,а на поздней регрессионной стадии видны сине-серые мелкие точки (глобулы).

Лечение

После постановки диагноза лихеноидного кератоза дальнейшая терапия не рекомендована,так как заболевание носит доброкачественный характер.

Крепкого здоровья!