заеда - ангулярный хейлит ( 7 фото )

Хейлит ангулярный (angular cheilitis,perleche,щелевидное импетиго,заеда) - это хроническое рецидивирующее воспаление в уголках рта,которое приводит к экземе, растрескиванию и вторичной бактериальной и грибковой инфекции.Шифр по МКБ-10: K13.0

Этиология и эпидемиология

Больше распространен среди детей среднего возраста,подростков и пожилых людей.У детей заеды в уголках рта могут быть вызваны облизыванием губ, покусыванием уголков рта или сосанием большого пальца.Непрерывное раздражение может привести к экзематозному воспалению.


У пожилых пациентов влажное интретригинозное пространство образуется в углах рта в результате старения и обвисших контуров лица.Контуры лица обвисают также при потере веса или аномальном вертикальном сокращении нижней трети лица вследствие потери зубов и последующей резорбции альвеолярной кости.


Слюна попадая изо рта в складку, создает условия для мацерации и растрескивания, вызывая эритему, экссудацию и вторичную инфекцию грибами Candida и/или стафилококками и/или бета-гемолитическими стрептококками.


Предраспалагающие факторы:

• Дефицит витамина В12,железа и фолиевой кислоты
• Заложенность носа - в результате чего слюна собирается в уголках рта в результате ротового дыхания во сне.
• Аномалия прикуса при плохо поставленных зубных протезах и вынужденное облизывание губ .
• Агрессивное применение стоматологической шелковой нити вызывает механическую травму в уголках рта.
• Часто встречается у пациентов, получающих лечение ретиноидами.
• Сахарный диабет

Клиническая картина


Воспаление начинается с появлением глубине кожной складки эрозии,окруженной венчиком отслоившегося эпидермиса. В центре эрозии в углу рта располагается болезненная радиальная трещина,частично покрытая медово-желтыми корками.Трещину окружают папулы и пустулы.Пациенты облизывают и увлажняют больной участок,чтобы предотвратить дальнейшее растрескивание.Эта попытка облегчить состояние ухудшает проблему и может привести к экзематозному воспалению, стафилококковой инфекции или гипертрофии кожной складки.


Хронически воспаленные поверхности легко инфицируются смешанной флорой дрожжевых грибов и бактерий. Образуются корки и экссудат, и участок становится болезненным.При кандидозной заеде эрозии покрыты беловатым, легко удаляющимся налетом,заеда, возникающая вследствие гипорибофлавиноза,протекает длительно и нередко сопровождается другими симптомами недостаточности витамина В (сухость языка и его ярко-красный цвет, развитие себорейного дерматита и др.).Поражение чаще двухсторонние.

Диагностика

Диагноз обосновывается на клинических данных.Культуральный анализ показывает наличие смешанной бактериальной и грибковой инфекции.

Дифференциальная диагностика

• Аллергический контактный дерматит (особенно из-за ароматизаторов в бальзамах для губ, зубных пастах и полосканиях для полости рта; в этом случае высыпания располагаются более равномерно вокруг рта).
• Простой лабиальный герпес (односторонее поражение).
• Дерматит от облизывания губ (диффузное поражение губ).
• Вторичный сифилис (сифилитическая заеда) - расщепленная посередине плотная папула.
• Пламмера-Винсона синдром (дисфагия,глоссит,дистрофия ногтей,себорейный дерматит).

Angular cheilitis: A clinical and microbial study

ПС В моей практике были подобные состояния еще после визитов пациентов к стоматологам (шире откройте рот, шире как только возможно, еще шире), к счастью все довольно хорошо лечились, если не требовались повторные визиты.