То, чего "нет". Цинга. ( 2 фото )

Казалось бы, в наш, насыщенный витаминами, век...

А вот жеж.


72-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с 3-месячным анамнезом сыпи на обеих ногах и дополнительно, жалобами на кровотечение из дёсен, которое отмечала 6 месяцев. В анамнезе пациента были отмечены стриктуры пищевода, приводящие к плохому пищи в течение по крайней мере 2 лет.

Осмотр ног показал перифолликулярные петехии, фолликулярный гиперкератоз и штопорные волоски в дополнение к красным и синим экхимозам на обеих лодыжках (картинка А и В).

Исследование слизистой оболочки полости рта показало кровоточивость десен (картинка С).

Образец биопсии кожи, полученный из очага поражения на одной ноге, показал штопор волос (картинка D, стрелка) с перифолликулярным кровоизлиянием.

Подозревалась цинга, и диагноз был впоследствии подтвержден измерением содержания аскорбиновой кислоты в плазме менее мкмоль на литр (0,1 мг на децилитр; референтный диапазон от 23 до 114 мкмоль на литр [0,4-2,0 мг на децилитр]).

Пероральное назначение аскорбиновой кислоты было начато в дозе 500 мг ежедневно в течение 3 месяцев.

Впоследствии пациентка подверглась последовательной дилатации пищевода для лечения стриктур пищевода и после этого возобновила нормальную диету.

При 4-месячном наблюдении высыпания на коже и дёснах разрешились.

A 72-year-old woman presented to the emergency department with a 3-month history of a rash on both legs and an additional 6 months of gingival bleeding. The patient’s medical history was notable for esophageal strictures leading to poor oral intake for at least 2 years. Physical examination of the legs showed perifollicular petechiae, follicular hyperkeratosis, and corkscrew hairs in addition to red and blue ecchymoses on both ankles (Panels A and B). Examination of the oral mucosa showed gingival bleeding (Panel C). A skin-biopsy sample obtained from a lesion on one leg showed a corkscrew hair (Panel D, arrow) with perifollicular hemorrhage. Scurvy was suspected, and the diagnosis was subsequently confirmed by a measure of ascorbic acid in plasma of less than 5 μmol per liter (0.1 mg per deciliter; reference range, 23 to 114 μmol per liter [0.4 to 2.0 mg per deciliter]). Oral replacement of ascorbic acid was initiated at 500 mg daily for 3 months. The patient subsequently underwent serial esophageal dilations for management of the esophageal strictures and resumed a normal diet thereafter. At the 4-month follow-up, the skin and gingival findings had both resolved.

Malan Kern, M.D.
Jerad M. Gardner, M.D.
University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, AR

Данный пост вовсе не призывает вас взять кредитов и скупить пол айхерба, такие случаи - редкость, в наше время проще столкнутся с побочками от избыточного и/или нерационального применения витаминов, но помнить и об этом надо. Быть доктором - крайне непросто....

Крепкого здоровья!