Derri
Еще раз об анафилаксии. ( 4 фото )
более упрощенный вариант, чем тут
ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ЭПИНЕФРИН
- Эпинефрин может спасти жизнь пациента, поэтому должен быть немедленно введен в виде первой линии лечения при анафилаксии.
- Раннее введение эпинефрина должно проводиться в индивидуальном порядке, когда аллергическая реакция, вероятно, перерастет в анафилаксии.
- Эпинефрин следует вводить внутримышечно внутрь внешней части бедра 0,01 мг / кг р-на 1: 1,000 (1 мг / мл) максимум 0,5 мг (взрослый) или 0,3 мг (ребенок).
- У пациентов, которые нуждаются в повторных доз эпинефрина, введение должны осуществляться по крайней мере через каждые 15 минут.
- В случае неадекватной реакции на две или более доз эпинефрина внутримышечно его можно вводить в виде вливания (инфузии) в отделении неотложной (экстренной) помощи, интенсивной терапии, в сопровождении врачей, с соответствующим кардиомониторингом.
- Следует приостановить действие триггера анафилактической реакции (например, инфузию возможного фактора).
- Пациента с анафилаксией следует положить на спину с приподнятыми нижними конечностями, если он проявляет нестабильность кровообращения, перевести в позицию «сидя», если он проявляет дыхательную недостаточность, или в спасительное положение на боку, если пациент потерял сознание.
- Всем пациентам с анафилаксией следует вводить высокую концентрацию кислорода через маску — до 6-8 литров в минуту.
- Быстро ввести 1-2 литра раствора натрия хлорида 0,9% через катетер (5-10 мл / кг в первые 5-10 минут взрослому 10 мл / кг ребенку).
- Пациентам с сердечно-сосудистой нестабильностью следует дополнительно ввести ингаляционные β2-агонисты для облегчения симптомов бронхоспазма.
- Подготовить, чтобы начать при необходимости, по показаниям, реанимационные мероприятия — начать сердечно-легочную реанимацию.
- При тяжелом шоке надо перевести пациента на искусственную вентиляцию легких с увеличенной концентрацией кислорода во вдыхаемой газовой смеси (до 50-60%).
- При значительной гипотензии (систолическое АД <89 мм рт.ст.) показано введение эпинефрина внутривенно в дозе 0,3-0,5 мг, при необходимости, то есть при рефрактерной гипотензии, можно продолжать инфузию эпинефрина в дозе 1-4 мкг / минуту или допамина (5-10 мкг / мин) с целью поддержания среднего АД до 60 мм рт. ст. В случаях значительной тахикардии (> 120 ударов / мин) или тахиаритмии АО возможно поддерживать с помощью норэпинефрина (1-4 мкг / мин) или фенилэфрина (20 мкг / мин). При лечении тяжелого анафилактического шока является значительные потери жидкости вследствие значительного повреждения эндотелия, поэтому необходимы массивные инфузии жидкости до 2-4 л, как правило, необходимо применять раствор натрия хлорида 0,9%, в тяжелых случаях необходимо применять раствор гидроксиэтилкрахмала 130000/0, 4.
- Блокаторы Н1 и Н2-рецепторов системного действия могут облегчить кожные симптомы анафилаксии (инфузия — блокатора Н1-рецепторов (хлорфенирамин 10 мг (взрослым), 2,5-5 мг (детям) или дифенгидрамин 25-50 мг (взрослым) и 1 мг / кг, максимум 50 мг (детям) блокаторы Н2-рецепторов — ранитидин 50 мг (взрослым) или 1 мг / кг, максимум 50 мг (детям)).
- Системные глюкокортикостероиды могут быть использованы, поскольку они могут снизить риск респираторных симптомов поздней фазы и генерализации процесса (инфузия — гидрокортизон 200 мг (взрослым), максимум 100 мг (детям) или метилпреднизолон 50-100 мг (взрослым) и 1 мг / кг, максимум 50 мг (детям)).
- Пациентов, которые проявляли дыхательную недостаточность, следует тщательно осматривать хотя бы в течение 6-8 часов; пациентов с нестабильным кровообращением, следует осматривать в течение 12-24 часов в отделении реанимации с последующим переводом в аллергологическое отделения.
- Перед выпиской следует оценить риск будущих реакций, аутоинъектор с эпинефрином должен быть предназначен для лиц, которые подвергаются риску рецидива.
ПРАВИЛА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АУТОИНЪЕКТОРА EPIPEN ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ:
- не нужно удалять голубую предохранительную крышечку к применению;
- держать шприц нужно, направив оранжевый наконечник вниз;
- шприц необходимо зажать в кулаке (оранжевым наконечником вниз)
- другой рукой вытянуть голубой предохранитель;
- приставить оранжевый наконечник к внешней поверхности бедра. Не вводить в ягодицу!
- дальше нужно замахнуться и сильно прижать шприц к внешней поверхности бедра до щелчка, держа шприц перпендикулярно (под углом 90 °) к бедру. Автошприц делает инъекцию через одежду;
- прижать шприц плотно к бедру примерно на 10 секунд, чтобы лекарства поступили в организм (инъекция завершена; окошко на автошприце закроется)
- отвести шприц от бедра (оранжевый наконечник выдвигаться вперед, чтобы спрятать иголку) и помассировать место инъекции в течение 10 с;
- позвонить 103 и сообщить, что есть необходимость в скорой медицинской помощи;
- использован автошприц нужно взять с собой в отделение неотложной помощи.
Взято: Тут
8