4 жалобы, которые не должны игнорировать ( 1 фото )

• 1. «Пища застряет у меня в горле»
• 2. «От чего у меня рвота?»
• 3. «У меня запор и вздутие»
• 4. «Помогите! У меня диарея»

Пишет коллега Игорь Городокин:

4 жалобы, которые гастроэнтерологи не должны игнорировать
«Пища застревает у меня в горле»
«От чего у меня рвота?»
«У меня запор и вздутие»
«Помогите! У меня диарея»
Эти жалобы мы слышим регулярно, чуть ли не ежедневно. Несмотря на то, что мы с ними сталкиваемся часто, они не всегда тривиальны и незначительны, как кажется с первого взгляда. Нужно думать не о самой частой причине этих жалоб, а о самой опасной. Например, затрудненное глотание может быть вызвано рефлюксом, который раздражает пищевод и нарушает перистальтику. А может быть стенозом или даже раком пищевода. Рефлюкс встречается намного чаще, но стеноз или рак бывают реже, но намного опаснее.
Трудности с глотанием, пациенты думают, что ничего серьезного в этом нет.
70-летний мужчина рассказал своему лечащему врачу о том, что у него возникают трудности с проглатыванием некоторых продуктов, которые застревают у него в горле, в основном это два его любимых блюда — курица и рис. Терапевт направил его ко мне на консультацию. Пациент нехотя согласился, потому что не видел в этом ничего серьезного.
На консультации он отрицал изжогу, отрыжку, выброс из желудка (регургитацию). Но к его жалобе на трудности с глотанием нельзя отнестись легкомысленно. Если пищевод функционирует и анатомически нормален, проблем с глотанием быть не должно.
Первый вопрос требующий ответа: существует ли проблема в пищеводе? При подозрении на механические препятствия, анатомические изменения должны быть исключены. Я видел стенозы и рак пищевода, которые пропускают на первичных осмотрах или диагноз задерживается, если врач не обращает на этот симптом должного внимания. Даже если пациент проходил эндоскопию, поражения могли быть пропущены или могут прогрессировать. Если есть подозрения, лучше повторить эндоскопию, обращая внимание на качество обследования.
В данном случае я повторил эндоскопию и обнаружил запущенный стеноз пищевода и эрозивный эзофагит. Я провел дилятацию и назначил ИПП + модификации образа жизни и питания.
Когда пациент вернулся на контрольный визит, он сказал, что чувствует себя лучше, но проблемы еще остались, хоть и в меньшей степени. Я провел еще одну дилятацию и после этого его симптомы прошли.

Рвота или синдром руминации?
Руминация - это одно из расстройств нейрогенной регуляции пищеварительной системы, характеризующееся (обычно непроизвольной) регургитацией небольшого количества пищи из желудка (чаще всего через 15–30 минут после еды), которая повторно пережевывается и, в большинстве случаев, снова проглатывается.
Жалобы пациента на рвоту могут не быть рвотой. Пациенты называют рвотой все, что выбрасывается в полость рта. Однако важно отличать истинную рвоту (выброс содержимого желудка в пищевод и из полости рта) от других причин.
Когда содержимое желудка попадает в ротовую полость без каких-либо усилий, это называется срыгиванием.
Хотя срыгивание часто встречается у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, оно также связано с другим заболеванием, о котором должны знать гастроэнтерологи.
Это состояние, известное как синдром руминации, описывается как недостаточно диагностируемое поведенческое расстройство, и, как считается, его распространенность составляет менее 6%. Срыгивание происходит из-за повышенного внутрижелудочного давления, вызванного подсознательным сокращением мышц брюшной стенки. Это сокращение изменяет градиент давления между пищеводом и желудком.
Пациенты с этим расстройством учатся вызывать возврат содержимого желудка в ротовую полость. Затем они «могут пережевывать и проглатывать его снова», что объясняет использование термина «руминация», поскольку это похоже на поведение жвачных животных, таких как коровы.
Важно получить более подробную информацию, тщательно изучив анамнез пациента, поскольку это состояние может быть трудно диагностировать. Срыгивание происходит после еды, и это поведение прекращается, когда оно перестает доставлять удовольствие. Пациенты часто молоды, и у них в анамнезе имеются психологические проблемы.
Рефлюкс можно исключить рН и импеданс метрией. Также симптомы срыгивания обычно провоцируются стрессом и не происходят по ночам, в отличие от рефлюкса, которой обычно бывает после еды и по ночам. Также лечение от рефлюкса не помогает, если это синдром руминации, а не рефлюкс.
Диафрагмальное дыхание и препараты от тревожности могут смягчить или устранить симптомы.

«Чувствительный желудок» или дисфункция тазового дна?
Типичный пациент - женского пола средних лет, с диагнозом СРК и запорами, жалуется на вздутие и «Мой желудок реагирует на все». Чаще всего, они не могут координировать мышцы тазового дна для достижения полноценной эвакуации стула. Это называется дисфункция тазового дна. Их лучше направлять в специализированные центры.
Лечение диссинергической дефекации включает физиотерапию мышц тазового дна и биологическую обратную связь для переобучения мышц правильной работе.
Реабилитация мышц тазового дна включает индивидуальные программы, которые позволяют тренировать мышцы для повышения способности удерживать и выделять мочу и кал. После нескольких месяцев лечения, в руках хорошего физиотерапевта по мышцам тазового дна, состояние пациентов может улучшиться в 70-80% случаев.

Запор или диарея переполнения кишечника?
Диарея иногда бывает и при запорах. Если кал слишком твердый, что сокращения кишечника не могут его вытолкнуть, то жидкий стул обходит каловый камень и выходит в виде диареи, в то время как главная проблема - это запор.
Лечение состоит в приеме слабительных и вычистке затвердевшего кала. Этого можно добиться приемом средств, применяющихся для очистки кишечника перед колоноскопией. Обычно я рекомендую прием фортранса до тех пор пока не выйдет стул, необязательно принимать все 4 литра. После очистки кишечника, пациент должен начать программу нормализации стула, включающую адекватный прием воды, грубых волокон (клетчатки) и иногда приходится прибегать к лактулозе или форлакс, а также к другим препаратом. Также чернослив и киви являются эффективным слабительным методом.
Как понять что у пациента, жалующегося на диарею, на самом деле запор? Если кал собрался в прямой кишке, его можно обнаружить пальцевым осмотром. Если кал находится выше прямой кишки, на рентгене брюшной полости можно увидеть большое количество каловых масс. Это также видно на УЗИ.

Крепкого здоровья!

Материал взят: Тут