Какой противокислотный препарат лучше? ( 2 фото )

Пишет коллега Алексей Парамонов:

·

Частый вопрос. Нужно ли платить несколько тысяч за париет или 100 рублей за омепразол-тева тоже годится?

Сегодня пациент говорит: мне назначили омепразол. Это значит, врач очень давно не обновлял свои знания?

Нет, это совсем не значит этого. Потому что разница между ингибиторами протонной помпы действительно существует, но она не критична. Если дешевый омепразол помогает, то почему бы им и не пользоваться? Тем более, что он самый старый и самый изученный.

Очень похож на него эзомепразол. Потому что химически это практически та же самая формула. Но это изомер, концентрация активного вещества получается выше. Поэтому он эффективнее. И несколько быстрее достигает эффекта, но не мгновенно. И несколько дольше подавляет кислотность в течение суток. Что особенно важно при ночной изжоге и других ночных симптомах.

Пантопразол и лансопрозол относительно менее эффективен, но он часто бывает выбором из-за минимальных взаимодействий с другими препаратами. Хотя ИПП очень мало взаимодействуют. В основном это важно для тех, кто принимает антиагрегант Клопидогрел и частные случаи некоторых препаратов для лечения спид/ВИЧ. Остальные взаимодействия не критичны и в большинстве случаев можно ими пренебречь.

Наверное еще более надёжно действует рабепразол и взаимодействий с другими лекарствами минимум. Но тоже не мгновенно, вопреки рекламным утверждениям. Для полного накопления и контроля кислотности ночью надо несколько дней. И, наверное, не стоит упираться в неадекватно дорогой париет, полно дженериков хорошего качества.

Самый модный, наверное, сегодня декслансопразол. У него двухфазное высвобождение и он действует быстрее и надежнее держит кислотность. Но как видно из таблицы, эти преимущества не огромны. В отличие от рекламных заявлений, которые впечатляющи.

Действительно быстро действует и лучше держит контроль в течение суток вонопразан. Это не ИПП, а новый класс блокаторов протонной помпы - конкурентные калийзависимые блокаторы. зарегистрирован, но не поставляется, люди везут из-за границы.

Вот недавно пациентка его добыла, а толку нет. Не потому что препарат плохой, а потому, что у нее функциональная изжога при которой контроль кислоты не важен.

Поэтому препарат может быть любым на первом этапе, если помогает омепразол - отлично. Если пациент принимает клопидогрел и вообще очень много разных лекарств, лучше брать лансопразол или рабепразол. Если перестал помогать омепразол - можно перейти на препарат с другим метаболическим путем, тот же рабепразол.

Дорогой дексилант, возможно, будет предпочтителен у некоторых людей, у которых остальные работают уже не очень хорошо.

Недоступный вонопразан на самом деле хорош тем, что быстро начинает работать, но радикально при длительном приеме не сильно отличается от ИПП, и, в отличие от ИПП нет опыта его многолетнего непрерывного применения. Но при эрадикации хеликобактера схемой с кларитромицином эффект намного лучше, но с другими схемами вроде бы и нет. И не бывает его внутривенной формы, что важно при кровотечениях. Хотя если начинать с нексиума в вену и переходить на вонопразан потом, эффект кажется лучше, но это неточно.

Короче, большинству подойдет любой, включая омепразол. В сторону рабепразола и лансопразола смотрим когда клопидогрел и вообще много разных таблеток. В сторону рабепразола и декслансопразола, если рефлюкс плохо контролируется, но и тут надо убедиться, что это не функциональная изжога.

Если бы вонопразан был доступен и имел разумную цену, мы бы его использовали, но устраивать ради него трансграничные спецоперации точно не стоит.


Крепкого здоровья!

Материал взят: Тут