цвета которые не всегда говорят про диагноз.... ( 1 фото )

Пишет коллега Алексей Парамонов:

В шоке от цвета! Срочная онлайн консультация. Стул стал зеленым. Не сразу, а дней через 5 после приема антибиотика рифаксимина. Назначали рифаксимин от вздутия.
- Что вас беспокоит кроме изменения цвета?
- Ничего, но разве же этого недостаточно?
- Может живот заболел, со вздутием стало хуже, запор, диарея?
- Нет как раз со вздутием теперь все отлично, то есть, нет
его, вздутия, но я же вижу какого оно ужасного цвета!
Что сказать? Не смотрите. И кроме вас его никто не увидит, стыдно не будет, что вы не соответствуете стандарту из советского учебника.
Цвета оно может быть любого, кроме мелены (черный стул, вязкий, маслянистого вида, бывает при кровотечении из желудка и тонкой кишки) или обесцвеченного,
который встречается при блоке оттока желчи, например, камнем.
Хотя… Темный, практически черный стул возможен при запорах, при красящих продуктах, которые вы ели, от некоторых лекарств. Но если вы знатный
диагност по этой субстанции, можете кусочек положить на влажную туалетную бумагу, и, если это мелена, появится красноватый венчик, а если не мелена – то нет.
И белый.
Приходит пациент. Образованный пациент. Знает, что светлый –нет желчи. Нет желчи – камень или другая острая проблема в протоке или с печенью. Тем более, он выпил 2 бутылки вина накануне. А обычно больше одной себе не позволял. И тут белый, почти белый, оформленный, три дня подряд такой.
Сделали анализы. Если желчь не идет по протоку в кишку, она
должна идти в кровь. Вот тогда мы и видим повышение билирубина крови, часто повышение печеночных ферментов. Желчный пигмент идет в мочу, и она становится
темной.
А тут ничего этого не было. Самочувствие отличное, моча не темнела, анализы – на выставку. Не знаю почему побелело, не спрашивайте. Но знаю, что клинического значения это не имеет. Один симптом, вырванный из контекста –еще не болезнь.
Почему возникло мнение, что стул должен быть коричневым и оформленным? Так написано в старых учебниках. Написано потому, что, когда их
писали, люди питались кашей и картошкой, и колбасой докторской, если повезет.
Сейчас, при круглогодичных овощах, фруктах, ягодах, - может быть и не оформленным.
А от чего зависит цвет? Да, от желчи. От билирубина в ней. Желчь поступает в 12перстную кишку ярко желтой. А дальше ее судьба зависит от
многих факторов. Если она неспеша движется по кишке к выходу, она постепенно метаболизируется кишечными бактериями и меняет цвет до темно-желтого, светло-коричневого, темного-коричневого. Чем дольше, тем темнее. Дали рифаксимин и менялся микробный пейзаж. Стали доминировать микробы «зеленой»
партии. Это ни хорошо, ни плохо. Это только цвет. Важно, что клинические симптомы стали лучше. Мы очень мало знаем про микробиоту. И похоже, потравили «коричневых»,
которые отвечали у этого человека за вздутие. Похоже, зеленые лучше коричневых могут быть не только в политике.
Молодой человек похудел за 4 месяца на 20 кг. И у него
появился стул "цвета охры", мне даже пришлось погуглить, какого цвета охра. Но у него моча потемнела и боль в подреберье сильная. В анализах высокий билирубин
и ферменты. Камни образовались на резкой потере веса. Вот тут охра оказалась симптомом, важным, одним из набора. Цвет если расценивать, то в комплексе симптомов. Сам по
себе он ничто. Если, конечно, он не мелена.

Вспомнил, что некоторые препараты добавляю безвредные красители, для того чтоб понять, пил их пациент или нет. История эта, кажется, могу ошибиться, началась в Африке, где противотуберкулезные и антиретровирусные раздавали бесплатно, но их не принимали, а перепродавали тем кто в эти программы не попал.

Крепкого здоровья!

Материал взят: Тут