ЗУБ И МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИЯ ( 1 фото )

Пациент: мужчина, 35 лет, без хронических заболеваний.
Жалобы:
Выраженная слабость, головокружение.
синюшность губ, ногтевых лож, ушных раковин.
Одышка при минимальной физической нагрузке.
Анамнез.
Накануне вечером пациент использовал гель с бензокаином (местный анестетик) для облегчения боли после удаления зуба. Применил дозу, превышающую рекомендации.
Через 2 часа появились первые симптомы: головная боль, нарастающий цианоз.
????Объективный осмотр.
Кожа и слизистые: диффузный цианоз с сероватым оттенком.
Сатурация (SpO₂): 85% (при норме ≥95%).
ЧД: 22 в минуту, ЧСС: 110 уд/мин, АД: 100/60 мм рт.ст.
Кровь при заборе имеет «темно-коричневый» цвет.
Диагностика.
Анализ крови на метгемоглобин (MetHb): 30% (норма <1%).
ЭКГ: синусовая тахикардия, без ишемических изменений.
Исключены сердечно-легочные причины цианоза (рентген грудной клетки, газы крови в норме).
Диагноз.
Приобретена метгемоглобинемия, вызванная передозировкой бензокаина.
Лечение:
Немедленное прекращение контакта с триггером (бензокаин).
Внутривенное введение метиленового синего (1% раствор, 1-2 мг/кг массы тела).
Ингаляция 100% кислорода.
Динамика.
Через 30 минут: сатурация повысилась до 95%, цианоз уменьшился.
Через 2 часа: MetHb снизился до 5%.
Пациент выписан на следующие сутки с рекомендациями избегать местных анестетиков без контроля врача.
Особенности случая.
Бензокаин – частый триггер метгемоглобинемии даже в небольших дозах у чувствительных лиц.
Метиленовый синий противопоказан при дефиците Г6ФД (риск гемолиза), но у данного пациента противопоказаний не обнаружено.
При уровне MetHb >50% возможна кома, требующая экстренного обменного переливания крови.

Крепкого здоровья!