рекомендации по периоперационному управлению антитромботической терапией ( 1 фото )

В обзоре двое из авторов недавних рекомендаций CHEST по периоперационному управлению антитромботической терапией ( NEJM JW Gen Med, 15 декабря 2022 г. и Chest 2022; 162:1127) суммируют существующие на сегодня рекомендации.
Плановые операции или процедуры с минимальным риском кровотечения
• Примеры: имплантация сердечного устройства, коронарная ангиография с доступом через лучевую артерию, небольшие дерматологические процедуры, хирургия катаракты, небольшие стоматологические процедуры (например, удаление зубов, реставрация, чистка, пломбирование)
• DOAC можно продолжать периоперационно.
Плановые операции или процедуры с низким или умеренным риском кровотечения
• Примеры: лапароскопическая холецистэктомия, пластика паховой грыжи, абдоминальная гистерэктомия, биопсия лимфатических узлов, коронарная ангиография с бедренным доступом, малая ортопедическая хирургия (например, рука или нога), верхняя или нижняя эндоскопия (с биопсией или без нее), бронхоскопия (с биопсией или без нее)
• Прекратите прием ОПАК за 1 день до процедуры. (Исключение: пациенты, принимающие дабигатран с клиренсом креатинина <50 мл/мин, должны прекратить прием препарата за 2 дня до процедуры.)
• Возобновите прием ПОАК через 1 день после процедуры (первый послеоперационный день).
Процедуры с высоким риском кровотечения
• Примеры: крупная онкологическая операция, крупная ортопедическая операция (например, эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава), крупная торакоабдоминальная операция, хирургия мочеполовых органов, биопсия почки, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), другая эндоскопия с удалением большого полипа (>1 см)
• Прекратите прием ОПАК за 2 дня до процедур. (Исключение: пациенты, принимающие дабигатран с клиренсом креатинина <50 мл/мин, должны прекратить прием препарата за 4 дня до процедур.)
• Возобновите прием ПОАК через 2 дня после процедуры (2-й послеоперационный день), если будет достигнут адекватный гемостаз.
Необходимость в наведении мостов
• Поскольку кратковременное прерывание приема ОПАК сопровождается очень коротким периодом прекращения антикоагуляции, мостовое введение гепарина или низкомолекулярного гепарина (НМГ) обычно не рекомендуется.
• У пациентов, перенесших высокорисковые процедуры или операции, которые также подвержены высокому риску венозной тромбоэмболии (например, крупная онкологическая операция, операция на позвоночнике, операция по замене тазобедренного/коленного сустава), профилактическую дозу НМГ (например, 40 мг эноксапарина в день) можно назначать через 24 часа после операции и продолжать в течение 2–3 дней, а затем можно возобновить лечение ПОАК.
Другие особые ситуации (нет универсально согласованных рекомендаций)
• Для спинальной или эпидуральной анестезии, эпидуральных инъекций стероидов и блокад симпатических ганглиев: прекратите прием апиксабана, эдоксабана и ривароксабана за 3 дня до процедур; прекратите прием дабигатрана за 4 дня до процедур (рекомендуется некоторыми руководствами).
• Для пациентов с клиренсом креатинина <30 мл/мин: прекратить прием ПОАК за 3–4 дня до процедуры (на основании мнения эксперта).
• Для срочных/экстренных процедур: можно рассмотреть возможность применения реверсивных агентов (андексанет-α для апиксабана, эдоксабана или ривароксабана; или идаруцизумаб для дабигатрана), но реверсия связана с риском тромбоза (включая инсульт). В учреждениях, где доступно немедленное тестирование на уровне DOAC, врачи могут использовать уровни DOAC для определения необходимости реверсии.

Douketis JD, Spyropoulos AC. Perioperative Management of Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Review. JAMA. Published online August 12, 2024. doi:10.1001/jama.2024.12708

Крепкого здоровья!

Материал взят: Тут