о плеоморфной дермальной саркоме . ( 1 фото )

еще раз....если что-то не заживает долго...

86-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с 10-недельной историей поражения на верхушке волосистой части головы. Очаг периодически покрывался коркой и кровоточил , но был безболезненным и не увеличивался.
Имел две предыдущие плоскоклеточные карциномы кожи правого плеча и левого уха.
️ Пребывание на солнце: раньше служил в вооруженных силах с командировками в жаркие страны.
Физикальное обследование: на верхушке волосистой части головы было обнаружено поднятое поражение размером 9×13 мм с коркой и завернутыми краями. Отсутствуют признаки шейной лимфаденопатии.
‍️ Было клиническое подозрение на кератоакантому или плоскоклеточную карциному, учитывая анамнез пациента.
Произведена кожная панч-биопсия диаметром 4 мм.
Гистологический анализ: высокоинфильтративная опухоль, состоявшая из небольших скоплений атипичных рыхлых веретеноподобных клеток. Глубже опухоль содержала эпителиоидные клетки с большими плеоморфными ядрами. Присутствовали митозы, в том числе атипичные формы. Не было признаков периневральной или лимфатической инвазии. Опухоль прорастала в подкожную жировую клетчатку на максимальную глубину 4,5 мм. Злокачественные клетки демонстрировали слабое или умеренно положительное иммунокраску на актин гладких мышц и не окрашивались на AE1/AE3, S-100, десмин, CD31, CD34 или p63.
Клинический, морфологический и иммунофенотип отвечали плеоморфной дермальной саркоме (PDS).
Последующая эксцизионная биопсия была выполнена с наложением кожного трансплантата под контролем команды пластической хирургии с дополнительным обнаружением актинического кератоза при гистологическом исследовании.
Считается, что PDS тесно связаны с атипичными фиброксантомами (AFX), поскольку имеют схожие клинические, гистологические и иммунофенотипические признаки.
️Клинически как AFX, так и PDS поражают пожилых мужчин на поврежденной солнцем коже ️, с преимущественным поражением волосистой части головы. Они, как правило, быстро растут, изъязвляются и кровоточат ????
️Гистологически AFX – это четко очерченные разрастания, ограниченные дермой. Они содержат плеоморфные, эпителиоидные, веретенообразные и многоядерные опухолевые гигантские клетки. Однако PDS имеют дополнительные признаки, такие как инфильтративный рост, инвазия в подкожную клетчатку, некроз опухоли, а также лимфоваскулярная инвазия, позволяющая предположить, что они могут иметь более агрессивное течение, чем AFX.

Крепкого здоровья!