Лейкоплакия слизистой оболочки рта, ( 8 фото )

Лейкоплакия (Leukoplakia) - дистрофическое изменение слизистой оболочки рта,сопровождающееся в той или иной степени ороговением эпителия,относящееся к предраковым заболеваниям.Шифр по МКБ-10: K13.2

Этиология и эпидемиология

Лейкоплакия наиболее часто развивается в возрасте 40-70 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин.Это одно из частых предраковых поражений полости рта,выявляющееся у 0,2-4,9% населения .

В патогенезе главную роль отводят табаку (80-90% больных являются курильщиками). Отмечают синергизм его действия с алкоголем. Важный компонент в патогенезе - хроническая травматизация слизистых зубными протезами,острыми краями зубов.

Прослежена роль экстрактов лапчатки Sanguinaria,входящих в состав некоторых зубных паст и растворов для орошений полости рта. Поскольку лейкоплакию часто сопровождается инфекцией грибами рода Candida,изучена возможность их влияния на злокачественную трансформацию. Оказалось,что некоторые штаммы грибов продуцируют один из канцерогенов - нитрозамин.

Участие в развитии заболевания вируса Эпштейна-Барр не доказано,но папилломавирусы (ВПЧ-16 и 18),по-видимому,в части случаев могут вызывать лейкоплакию и ее малигнизацию.

В качестве одного из основных или дополнительных симптомов лейкокератоз отмечается при ряде генетических заболеваний: врожденном дискератозе (синдроме Цинссера-Коула-Энгмана),врожденной пахионихии; многоформном идиопатическом кератозе Сименса,синдроме Рихнера-Ханхарта .

Возникновению и развитию лейкоплакии способствуют хронические воспалительные или атрофические процессы,в частности красный плоский лишай,красная волчанка,псориаз,склератрофический лишай,многоформная эритема,сифилис. В 10-20% случаев лейкоплакия оказывается идиопатической

Классификация

Выделяют 3 клинические разновидности лейкоплакии:

1. плоскую;
2. веррукозную;
3. эрозивно-язвенную.

Международная классификация лейкоплакии полости рта

• Гомогенная (однородная) лейкоплакия
• Негомогенная (неоднородная) лейкоплакия
  • Эритролейкоплакия
  • Пролиферирующая веррукозная лейкоплакия (веррукозная гиперплазия),многие авторы считают самостоятельной нозологией
• Особые формы (выделены в отдельные нозологические единицы)
  • волосатая лейкоплакия
  • лейкоэдема
  • никотиновый стоматит

Другие анатомические области возникновения лейкоплакии

• Лейкоплакия пищевода
• Лейкоплакия мочевого пузыря
• Анальная лейкоплакия

Устаревшие термины

• Лейкоплакия полового члена -  в настоящее время склероатрофический лихен,интраэпителиальная неоплазия полового члена
• Лейкоплакия вульвы - в настоящее время склероатрофический лихен,интраэпителиальная неоплазия вульвы
• Лейкоплакия шейки матки - кольпоскопический признак цервикальной интраэпителиальной неоплазии
• Сифилитическая лейкоплакия - вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
• Кандидозная лейкоплакия - в настоящее время гиперпластический кандидоз

Клиническая картина

В 25% случаев лейкоплакия локализуется на слизистой щек,в 20 % - на деснах нижней челюсти,по 10% - в области дна полости рта и дорсальной поверхности языка,остальные случаи - на других участках.

Плоская форма


Характеризуется появлением на слизистых оболочках молочно-белых пятен различной величины и формы с четкой границей,которые не возвышаются над их поверхностью (т.е. над поверхностью слизистых оболочек) и покрыты многослойным плоским эпителием с наличием трудно удаляемых участков ороговения.Субъективные симптомы отсутствуют.

Веррукозная форма


Представлена бляшковидными очагами с бородавчатой поверхностью и выраженным ороговением,серо-белого цвета,слегка плотноватыми,выступающими над окружающей слизистой оболочкой,иногда выявляющимися на фоне очагов плоской лейкоплакии.Субъективные симптомы отсутствуют.

Эрозивно-язвенная форма


Характеризуется наличием одиночных или множественных эрозий различной величины,возникающих обычно на фоне ороговевших очагов плоской лейкоплакии.Отмечаются болезненные ощущения,жжение в области эрозий.

Эритролейкоплакия


Представляет собой сочетание поражения слизистых эритроплакией Кейра на фоне гомогенной лейкоплакии в виде пятен и бляшек красного и белого цвета. Встречаются варианты с преобладанием как первого,так и второго компонента.У больных появляются болезненные ощущения,зуд,чувство дискомфорта,дисфагия. Преимущественная локализация: мягкое небо,дно полости рта,щеки,язык.

Волосатая лейкоплакия


Наблюдающаяся почти исключительно у ВИЧ-инфицированных. Установлено,что является результатом инфицирования слизистой оболочки вирусом Эпштейна—Барр и/или HPV. В некоторых случаях «волосатая» лейкоплакия встречается при других иммунодефицитных состояниях и исключительно редко у здоровых лиц. Проявляется она белесоватыми бляшками,имеющими шершавую «волосатую» поверхность или более гладкую поверхность с вертикальными трещинами.

Никотиновый стоматит


Локализуется в основном на твердом небе у курильщиков,особенно использующих трубки. На фоне серовато-белой слизистой оболочки обнаруживаются мелкие полушаровидной формы узелки такого же цвета,на вершине которых имеются зияющие устья выводных протоков слюнных желез в виде красноватых точек. Тесное расположение узелков с образующимися между ними складками придает очагу вид булыжной мостовой.

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинических данных и результатов биопсии.

• При плоской форме в очагах поражения определяется акантоз эпидермиса с паракератозом,в строме - отек с наличием сливающихся периваскулярных полиморфноклеточных инфильтратов.
• При веррукозной форме характерен резко выраженный компактный гиперкератоз,акантоз с неравномерными,утолщенными эпидермальными выростами. Гиперплазия зернистого слоя из 3-6 рядов клеток с хорошо выраженной зернистостью. В дерме - отек,расширение сосудов и периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты.
• Эрозивно-язвенная форма сопровождается дефектом эпителия,по краям которого обнаруживают акантоз с удлинением эпителиальных выростов,паракератоз и экзоцитоз. В строме - выраженные воспалительные изменения,сопровождающиеся гиперемией,отеком и появлением диффузных инфильтратов,состоящих из лимфоцитов с примесью плазматических клеток и тканевых базофилов.

Дифференциальная диагностика

Псориаз,красная волчанка,красный плоский лишай,гиперпластический кандидоз,белый губчатый невус,вторичный сифилис.

Лечение

• Устранение травмирующих факторов в полости рта и курения
• Показаны хирургическое иссечение,криодеструкция,лазерное испарение.
• Назначают также кортикостероиды для местного применения.
• Описаны также методы комплексного местного воздействия ретиноидами в сочетании с введением интерферона.
• Фотодинамическая терапия

Прогноз - плоскоклеточный рак развивается в 2- 4% случаев.

Крепкого здоровья!