дерматит «токсичного дивана» ( 5 фото )

Лимфоматоидный контактный дерматит (lymphomatoid contact dermatitis,"toxic sofa" dermatitis,дерматит «токсичного дивана») - особая форма аллергического,персистирующего и хронического контактного дерматита с клиническими и (или) гистопатологическими признаками,сходными с кожной лимфомой.Код по МКБ-10: L98.8

Этиология и эпидемиология

Лимфоматоидный контактный дерматит чаще встречается у мужчин,со средним возрастом 58,5 лет.распространенность неизвестна из-за недооценки заболевания.Этот тип контактного дерматита является частью спектра кожных лимфоматоидных гиперплазий известных как псевдолимфома.Этиопатогенез не изучен.Предполагается иммунологический механизм гиперчувствительности замедленного типа (реакция IV типа Гелла -Кумбса),вызываемый сенсибилизированными Т-лимфоцитами после контакта со специфическим антигеном,приводящий к реактивным лимфопролиферативным процессам.

Первым,выявленным в 1976 году антигеном,являлся сесквисульфид фосфора,входящий в состав головок спичек,загорающихся при трении о любую поверхность.Позже были описаны случаи возникновения заболевания при контакте с :

• органическими красителями (диаминодифенилметан,парафенилендиамин,этилендиамин дигидрохлорид,изопропилдифенилендиамин)
• изделями из резины (меркаптобензотиазол)
• пластмассой и фанерой (паратретбутил фенольная смола)
• металлами (тиосульфат золота,сульфат никеля,нафтенат кобальта)
• консервантами (метилхлоризотиазолинон,кватерниум-15)
• антисептиками (глутаральдегид)
• лекарствами (бензидамин гидрохлорид)
• лаками и гелями для ногтей (акрилаты)

В 2007 году в Великобритании и Финляндии была зарегистрована вспышка дерматита в области бедер,ног и ягодиц,связанная с ингибитором плесени диметилфумаратом,который в пакетиках закладывался в кожаную мебель,из за чего заболевание получило название - дерматит «токсичного дивана».


Клиническая картина

Выделяют две клинических формы заболевания - локальную,которая встречается в основном,и редкую - генерализованную.

При обоих формах отмечается зуд,иногда мучительный.Течение при постоянном контакте с аллергеном хроническое,персистирующее.Есть мнение,что лимфоматоидный контактный дерматит может со временем трансформироваться в истинную лимфому.

Локальная форма


характеризуется одиночными или несколькими плоскими инфильтрированными эритематозными бляшками округлой илинеправильной формы диаметром до нескольких сантиметров,реже пятнами,папулами или узлами красного или пурпурного цвета.Описаны пигментные формы.Поверхность бляшек гладкая или покрыта серыми чешуйками.Иногда элементы сыпи сливаются в крупные очаги.Локализация сыпи - в местах контакта с аллергенами.Чаще всего это бедра,ягодицы,нижняя часть туловища,лицо,кисти и стопы.Описаны случаи поражения ушной раковины и гениталий.


Генерализованная форма

характеризуется эксфолиативной эритродермией,напоминающей псориатическую.

Диагностика

Диагностические критерии лимфоматоидного контактного дерматита

1. Локализованная или генерализованная сыпь,при которой анамнез и визуальный осмотр предполагают контактный дерматит
2. Гистопатологические признаки лимфомы кожи
3. Положительный патч-тест на аллергены
4. Быстрый регресс высыпаний после местной кортикостероидной терапии и прекращения контакта с аллергеном

Гистологически

лимфоматоидный контактный дерматит напоминает раннюю стадию грибовидного микоза.Наблюдаются поверхностный периваскулярный или полосообразный Т-клеточный инфильтрат с эпидермотропизмом,гистиоциты,атипичные лимфоидные клетки с нерегулярными,увеличенными,гиперхроматическими и церебриформными ядрами.В большинстве случаев гистопатологически невозможно дифференцировать внутриэпидермальные скопления одноядерных клеток от микроабсцессов Потрие.Однако в большинстве случаев отмечается наличие эпидермального спонгиоза или спонгиотических микровезикул,что не характерно для Т-клеточной лимфомы.

При иммуногистохимическом исследовании могут,как и при грибовидном микозе,наблюдаться CD4 + клетки,но в меньшем количестве.Отсутствие акантоза,наличие выраженного эпидермотропизма,мономорфного инфильтрата из лимфоцитов,моноклональность и разрушение придатков кожи являются признаками,свидетельствующими об истинной кожной лимфоме Т-клеток.

Дифференциальная диагностика

• Т и В - клеточные лимфомы
• Крупнобляшечный парапсориаз
• Лимфоматоидный папулез
• Актинический ретикулоид (хронический актинический дерматит)
• Лимфоцитарная инфильтрация Джесснера–Канофа
• Псевдолимфомы:
• при боррелиозе (кожная лимфоцитома)
• при чесотке (нодулярный скабиес)
• укусах насекомых (папулезная крапивница)
• при герпесвирусной инфекции
• при сифилисе
• на татуировках
• в местах вакцинации

Лечение

Пркращение контакта с аллергеном и назначение местных кортикостероидов быстро приводят к излечению.Рекомендовано регулярное наблюдение каждые шесть месяцев в течение нескольких лет.

почитать 1,2,3

Крепкого здоровья